Введение. Эндометриоз является хроническим, гормонозависимым, медленно прогрессирующим заболеванием, которое поражает до 190 млн (10 %) женщин во всем мире. В современной литературе имеется недостаточно данных, посвященных особенностям течения эндометриоза у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, а также выбору тактики ведения и профилактики рецидивов данных заболеваний.

   Цель исследования. Оценить взаимное влияние клинико-анамнестических данных, состояние микробиоты влагалища и ВПЧ-инфекции у пациенток с глубоким эндометриозом и интраэпителиальной неоплазией шейки матки.

   Материал и методы. Выполнено проспективное сравнительное исследование 103 пациенток репродуктивного возраста, которым проведено хирургическое лечение распространенных форм наружного генитального эндометриоза, в том числе 52 пациентки с глубоким эндометриозом в сочетании с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I степени (основная группа) и 51 пациентка с глубоким эндометриозом без интраэпителиального поражения шейки матки (группа сравнения). Проведен анализ соматического анамнеза. Оценка состава микробиоты влагалища и ВПЧ-типирование проводилась методом количественной ПЦР в режиме реального времени.

   Результаты исследования. При оценке характера сопутствующей соматической патологии выявлено, что пациентки основной группы значимо чаще страдали алиментарным ожирением 1/52 (40,4 %) против 8/51 (15,7 %) в группе сравнения, p = 0,010, заболеваниями желудочного тракта 1/52 (20,4 %) против 4/51 (7,8 %), p < 0,001, заболеваниями мочевыделительной системы у 23/52 (44,2 %), против 6/51 11,8 %, p = 0,001, заболеваниями кожи вирусной этиологии у 16/52 (30,8 %) против 1/51 (2,0 %), p < 0,001. При сравнении корреляционных взаимосвязей между условно патогенными микроорганизмами в составе микробиоты влагалища и клинико-анамнестическими показателями у пациенток с глубоким эндометриозом и интраэпителиальной неоплазией шейки матки установлены сильные и умеренные взаимосвязи между уровнем распространенности в составе микробиоты влагалища комплекса условно патогенных микроорганизмов Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. и наличием у пациентки хронического цистита (r = 0,555894), инфекций передаваемых половым путем (r = 0,452654), а также рецидивирующим течением эндометриоза (r = 0,504666). Выявлены сильные положительные корреляционные взаимосвязи между высококанцерогенными типами вирусов: ВПЧ 16 типа и хроническим эндометритом в анамнезе (r = 0,401496); между ВПЧ 31 типа и хроническим циститом (r = 0,532417) , а также бактериальным вагинозом в анамнезе (r = 0,545374); между ВПЧ 35 типа и инфекциями, передаваемыми половым путем, в анамнезе (r = 0,514113); между ВПЧ 45 типа и рецидивирующим течением эндометриоза (r = 0,56018), а также кистэктомии эндометриом яичников в анамнезе (r = 0,468031); между ВПЧ 53 типа и геморроем в анамнезе (r = 0,514113). Установлены сильные корреляционные взаимосвязи между пациентками с 2 и более типами ВПЧ и наличием хронического цистита (r = 0,620546).

   Заключение. Течение наружного генитального эндометриоза в сочетании с цервикальной интраэпителиальной неоплазией может являться единым патологическим процессом, который включает в себя взаимодействие и взаимное влияние различных факторов макроорганизма, микробиоты, определяющих особенности фенотипа полипролиферативной патологии у женщин репродуктивного возраста.

   Введение. До настоящего времени отсутствуют единые классификация и стандартизированные протоколы диагностики и лечения маточного бесплодия. Это обусловлено гетерогенностью причин, а также недостаточной информированностью о современных методах оценки рецептивности эндометрия.

   Цель. Проведение комплексного анализа новых методов диагностики гипопластического эндометрия, а также оценка современных подходов, направленных на восстановление эндометриального рецептивного потенциала у женщин с маточной формой бесплодия.

   Материалы и методы. В обзор включены опубликованные данные за последние 10 лет. Поиск литературы проводился в базах данных Medline, Scopus, Web of Science, Google Scholar, PubMed, Wiley и Cochrane Library. Были проанализированы данные 54 зарубежных и отечественных источников.

   Результаты. Имплантационная неспособность, связанная с маточным фактором бесплодия, снижает вероятность естественного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию, что становится серьезным барьером для самостоятельного зачатия и успешного развития беременности. Основополагающим фактором в данном процессе выступает атрофия эндометриального слоя — одна из ключевых причин бесплодия по данным статистики репродуктивных нарушений. Диагностика состояния эндометрия имеет критическое значение для успешного планирования беременности как в естественных циклах, так и в программах ВРТ, поскольку даже высококачественный эмбрион может не внедриться из-за несостоятельности эндометрия. Несмотря на накопленный опыт диагностики и лечения проблемы «тонкого» эндометрия на прегравидарном этапе, данный вопрос остается дискутабельным и требует дальнейших научных исследований.

   Заключение. Таким образом, достижение успешной имплантации и наступления беременности у женщин с маточной формой бесплодия требует проведения всестороннего и многоуровневого обследования с целью выявления патологических изменений эндометрия, оказывающих неблагоприятное влияние на его рецептивность. Оптимизация параметров эндометрия является необходимым условием для повышения репродуктивных исходов и эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий.

   Введение. В условиях расширения практики переноса единственного эмбриона выбор наиболее компетентного эмбриона становится критически значимым для достижения высоких репродуктивных исходов. Морфологическая оценка, включая классификациюь Гарднера, остаётся широко используемым инструментом, однако её прогностическая ценность остаётся ограниченной и вариабельной. Технология покадровой съёмки (time-lapse) позволяет регистрировать морфокинетические параметры эмбрионов и формировать алгоритмы прогнозирования имплантации на основе временных характеристик ключевых этапов развития. Исследования показывают влияние ряда факторов — возраста женщины, массы тела, курения, эндометриоза — на параметры морфокинеза, при этом преимущества TLM над традиционным культивированием всё ещё не имеют окончательных доказательств. Тем не менее использование time-lapse может повысить точность отбора эмбрионов, включая выбор кандидата для переноса или ПГ-Т-А, что особенно важно у пациенток старшего репродуктивного возраста.

   Цель. определить прогностические факторы положительного исхода программы ЭКО на основе анализа классификационного дерева.

   Материалы и методы. Исследованы данные 431 циклов ЭКО. Положительным исходом считалось наступление клинической беременности, отрицательным — её отсутствие. Для выявления значимых предикторов использован метод CHAID. В анализ включены показатели возраста пациентки и морфокинетические параметры развития эмбриона к 5 суткам культивирования.

   Результаты. Ключевым разделяющим фактором оказался возраст пациентки ≤ 35 лет (p = 0,004). В этой группе частота положительных исходов составила 47,8 %, против 31,0 % у пациенток старше 35 лет. Среди женщин ≤ 35 лет наиболее значимым фактором являлось значение баллов морфокинетической оценки (балл по AI за 5 сутки, p = 0,001): при балле > 9,4 вероятность положительного исхода достигала 72,5 %, в то время как при ≤ 5,1 — лишь 30,3 %. У пациенток старше 35 лет аналогичная закономерность сохранялась (p < 0,001), однако частота положительных исходов при высоких баллах снижалась до 46,5 %.

   Заключение. Возраст пациентки и морфокинетическая оценка эмбриона являются независимыми предикторами успеха программы ЭКО. Использование дерева классификации позволяет персонализировать прогноз исхода и оптимизировать тактику переноса эмбрионов.

   Введение. Одним из важнейших показателей, отражающих различия в жизнеспособности организма и определяющим выживаемость популяции, является соотношение полов. Данный показатель является относительно стабильным для всей человеческой популяции и для отдельных регионов. Однако при проведении ВРТ существует определенный риск изменения соотношения полов при рождении, что может быть связано с особенностями технологий и рядом других причин. В связи с чем дискуссионным является вопрос о наличии различий гендерного соотношения при исходном бесплодии в браке в зависимости от способа зачатия: спонтанное зачатие или применение различных технологий ВРТ.

   Цель исследования. Определить соотношение полов плода при беременности, наступившей в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в сравнении с естественным зачатием у супружеских пар с бесплодием.

   Материалы и методы. Проведен анализ вторичного соотношения полов у пациенток с преодоленным бесплодием при использовании различных технологий ВРТ (ЭКО и ИКСИ) — основная группа (N = 1177) и спонтанно наступившей беременностью — группа сравнения (N = 376), а также результатов цитогенетического исследования абортивного материала пациенток с неразвивающейся беременностью после различных технологий ВРТ и самопроизвольной беременности.

   Результаты. Проведенные исследования показали, что вторичное соотношение полов у новорожденных не имеет значимых различий в зависимости от способа наступления беременности (самопроизвольная или традиционное ЭКО). Однако при индуцированной беременности с использованием ИКСИ имеет место тенденция к сдвигу соотношения в сторону женского пола, что обусловлено повышенной гибелью эмбрионов с мужским кариотипом на ранних сроках беременности. Очевидно эмбрионы женского пола, зачатые при данной технологии, являются более жизнеспособными при наличии у них нормального кариотипа.

   Заключение. Выявленные тенденции требуют дальнейшего изучения для более достоверной оценки различий в жизнеспособности организмов разного пола в различные периоды онтогенеза при индуцированной беременности с применением процедуры ИКСИ.

   Введение. Хронический эндометрит (ХЭ) представляет собой одну из ключевых проблем современной репродуктивной медицины. Комплекс антимикробных пептидов и цитокинов (АМПЦ), получаемый из мононуклеарных клеток крови свиней, обладает выраженным противовоспалительным, антимикробным и репаративным действием,
что теоретически позволяет одновременно воздействовать на несколько звеньев патогенеза ХЭ.

   Цель. Разработать и оценить эффективность инновационной стратегии лечения ХЭ в период подготовки к беременности для восстановления фертильности.

   Материалы и методы. Выполнено двухэтапное проспективное рандомизированное контролируемое исследование, которое включило 2252 пациентки с бесплодием маточного генеза и морфологическими признаками хронического эндометрита, разделенные на 2 основные когорты: первая группа (n = 1126), получавшая комбинированную
терапию: антибактериальный препарат + иммуномодулятор (комплекс антимикробных пептидов и цитокинов — АМПЦ), была разделена на подгруппы А (с дополнительным применением гестагенов) и Б (без гестагенов). Вторая группа получала антибиотикотерапию (АБ) и также рандомизирована на подгруппы А и Б: с применением гестагеновой поддержки и без неё. Оценивали восстановление эндометрия по данным гистологического и иммунногистохимического исследования, частоту наступления спонтанной беременности и живорождения в каждой группе.

   Результаты и обсуждение. Применение комплексной терапии с АМПЦ способствовало разрешению ХЭ у 85,3 % пациенток в сравнении с 60,3 % в группе монотерапии АБ (p < 0,001). В группе АМПЦ/АБ/прогестаген частота наступления спонтанной беременности достигла 83,8 % против 53,8 % в группе АБ/прогестаген (p < 0,001). Живорождение регистрировалось значимо чаще в основной группе: 73,5 % против 41,2 % (p < 0,001). В ходе прегравидарной подготовки к программам ВРТ использование комплекса антимикробных пептидов и цитокинов повышало вероятность наступления беременности после криопереноса в 1,5 раза (83,8 % против 58,1 %), а живорождения — в 2 раза (72,1 % против 35,3 %). Проведение двух курсов АМПЦ демонстрировало более высокую терапевтическую эффективность.

   Заключение. Предложенная комплексная патогенетическая терапия ХЭ с включением АМПЦ демонстрирует высокую эффективность по сравнению с группой, получавшей только антибиотикотерапию, а также достоверно увеличивает частоту наступления беременности и живорождения как в естественных циклах, так и в программах ВРТ, что позволяет рекомендовать данный метод для внедрения в клиническую практику.

   Введение. Аномальное прикрепление плаценты является причиной массивного акушерского кровотечения, материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

   Патогенез врастания плаценты на сегодняшний день неизвестен, абсолютных инструментальных и сывороточных тестов для точной диагностики placenta accreta spectrum (PAS) не существует, что обосновывает актуальность настоящего исследования.

   Цель исследования. Изучить плацентарную экспрессию эритропоэтина и грелина при патологическом прикреплении плаценты.

   Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование плаценты женщин, родоразрешенных в стационаре Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России г. Челябинск (53 препарата): группа 1 — 21 препарат плаценты нормально расположенной, группа 2 — 17 препаратов плаценты предлежащей без признаков PAS, группа 3 — 15 препаратов PAS (7 случаев placenta accreta, 5 — placenta increta, 3 — placenta percreta, степень инвазии 3а). Методом иммуногистохимии изучена экспрессия эритропоэтина (ЭПО) и грелина в плаценте.

   Результаты исследования. При врастании плаценты экспрессия ЭПО в макрофагах стромы ворсин плаценты была статистически значимо выше, чем в группе контроля. Кроме того, при placenta accreta зарегистрирована отчетливая тенденция к увеличению количества клеток синцитиотрофобласта, положительно экспрессирующих ЭПО. При аномальном прикреплении плаценты (особенно при врастании плаценты) экспрессия грелина в клетках симпластотрофобласта оказалась статистически значимо выше таковой группы контроля. Число макрофагов стромы ворсин, экспрессирующих грелин, при PAS значительно превышало аналогичный показатель при предлежании плаценты и ее нормальной локализации. Плацентарная экспрессия грелина и эритропоэтина в амниотическом эпителии и децидуальных клетках не различалась в разных группах.

   Заключение. При приращении плаценты экспрессия эритропоэтина и грелин в макрофагах стромы ворсин была статистически значимо выше таковой при нормальной плацентации. При placenta accreta регистрируется отчетливая тенденция к нарастанию экспрессии эритропоэтина и грелина в симпластотрофобласте. В качестве перспективных сывороточных биомаркеров врастания плаценты нами предлагается использование сывороточных показателей эритропоэтина и грелина.

   Введение. В Российской Федерации (РФ) в 2021 году приказом Минздрава России утвержден Регламент и мониторинг критических акушерских состояний (КАС), осуществляющий внесение пациенток с КАС в специализированную систему, и определена его роль в акушерской практике.

   Цель. Доказать эффективность ранней диагностики и маршрутизации критических акушерских состояний в снижении показателя материнской смертности от акушерских кровотечений, преэклампсии и септических осложнений (от COVID-19) в условиях западной медицинской зоны Ханты-Мансийского автономного округа - Югра.

   Материалы и методы. На первом этапе проведено исследование демографических показателей в Российской Федерации (РФ), Уральском Федеральном округе (УФО) и Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО) за последние 10 лет. На втором этапе проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование медицинской документации женщин в перинатальном центре (ПЦ) 3-го уровня. На третьем этапе в группу проспективного анализа, для оценки прогноза тяжелой ПЭ и определения сроков родоразрешения с учетом клиники ПЭ и показателей биохимического скрининга 1-го триместра, проведено исследование уровня ангиогенных факторов роста в 3 триместре беременности для определения прогноза тяжести ПЭ и сроков родоразрешения. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistiсa 10 (США) и StatTech v. 2.8.4 (ООО «Статтех», Россия, 2020).

   Результаты исследования. Структура КАС у беременных из медицинских организаций зоны ответственности перинатального центра ОКБ города Ханты-Мансийска в 2022 г. представлена в порядке убывания: ЭГЗ, в том числе заболеваниями, вызванными инфекцией SARS-CoV-2 (48,0 %), преэклампсией (31,3 %), акушерскими кровотечениями (11,2 %), септическими осложнениями (7,8 %). При этом в динамике за последнее десятилетие отмечено увеличение числа беременных, включенных в группу КАС с их маршрутизацией на родоразрешение в перинатальный центр города Ханты-Мансийска, что позволило за последние 9 лет не иметь случаев материнских потерь, в том числе от COVID-19 и ее осложнений. При этом число родов, как и повсеместно в УФО и РФ, имеет тенденцию к снижению: за последние 10 лет на — 31,1 %. По данным с территории западной-медицинской зоны ХМАО индекс выживаемости составил 100 %, индекс смертности равен нулю, в том числе от инфекции SARS-CoV-2 и ее осложнений.

   Заключение. Имеющийся ресурс перинатального центра в составе многопрофильной больницы ХМАО, несмотря на увеличение возраста реализации репродуктивной функции пациенток, число беременных с коморбидной патологий позволяет более эффективно оказывать специализированную медицинскую помощь. Мультидисциплинарный подход к оценке тяжести пациенток с КАС, в том числе на фоне коронавирусной инфекция, вызванной вирусом SARS-CoV-2, позволил не допустить летальных материнских исходов у пациенток закрепленной территории.