Транзиторный гестационный гипертиреоз у беременной с монохориальной двойней, осложненной синдромом фето-фетальной трансфузии (клинический случай)

Актуальность. Монохориальная многоплодная беременность, осложненная синдромом трансфузии (СФФТ), ассоциируются с более высокими уровнями в сыворотке крови матери как ХГЧ, так и гормонов щитовидной железы. Данные о клинических последствиях ТГГ для матери и плода, наблюдаемых в этой ситуации, практически отсутствуют.
Описание случая. Повторнородящая пациентка 32 лет с монохориальной диамниотической двойней с СФФТ III стадией поступила в НИИ ОММ в 21-22 недели беременности с жалобами на слабость, одышку в покое, тахикардию до 180 уд.мин. Указаний на заболевание щитовидной железы не было. Антитела против тироидпероксидазы и рецепторов ТТГ не были обнаружены. Уровень ТТГ 0,007, СТ3 128 пмоль/л, СТ4 162 пмоль/л. Узи щитовидной железы без особенностей. Для снижения частоты сердечных сокращений была начата терапия В- блокаторами. Проведена селективная лазерная коагуляция плацентарных анастомозов в объеме 19 AV, 4 AA, 2VV. Амниоредукция составила 2500 мл. Отмечается снижение уровня ХГЧ в 2 раза через 2 недели и еще через 2 недели показатели ХГЧ достигли нормальных значений для срока при многоплодной беременности. В течение 2 недель после операции у пациентки отмечалось нормализация пульса, уменьшение одышки и слабости.
Заключение. Данный клинический случай продемонстрировал изменение функции щитовидной железы матери при СФФТ до и после лазерной терапии. При дифференциальной диагностике причин тиреотоксикоза у беременных женщин, эндокринологам и акушерам-гинекологам следует учитывать ХГЧ-опосредованный гипертиреоз, связанный с СФФТ, поскольку это состояние, как ожидается, не пройдет само по себе до проведения фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты.

1. Клинические рекомендации «Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом», 2025г.

2. Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и ответах. Руководство для врачей/под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, Ф.Ф. Бурумкуловой. Москва.: Е-ното, 2024. 336 с. ISBN 978-5-906023-36-0.

3. Goldman AM, Mestman JH. Transient non-autoimmune hyperthyroidism of early pregnancy. J Thyroid Res. 2011;2011:142413. https://doi.org/10.4061/2011/142413

4. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. https://doi.org/10.1210/edrv.18.3.0300

5. Sakaguchi N, Yoshimura M, Nishikawa M, Yoshikawa N, Toyoda N, Yonemoto T, Ogawa Y, Tabata S, Tokoro T, Fukunaga S, Sugano K, Kanzaki H, Inada M. Maternal thyroid function in multiple pregnancy: the variable thyrotropic activity of human chorionic gonadotropin. Horm Metab Res. 1998 Nov;30(11):689-93. https://doi.org/10.1055/s-2007-978959

6. Zgliczynska M, Ostrowska M, Szymusik I, Ciebiera M, Kosinska-Kaczynska K. Maternal thyroid function in multiple pregnancies — a systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jan 17;13:1044655. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1044655

7. Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. https://doi.org/10.1210/edrv.18.3.0300

8. Hanaoka M, Arata N, Sago H. Change of maternal thyroid function in twin-twin transfusion syndrome. Endocr J. 2015;62(10):949-52. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ14-0509

9. Мельниченко Г.А., Ларина И.И. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2018; 90(10):4-13.

10. Cooper DS, Laurberg P. Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1(3):238–249. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70086-X

11. Rubin PC. Current concepts: beta-blockers in pregnancy. N Engl J Med. 1981;305(22):1323–1326. https://doi.org/10.1056/NEJM198111263052205

12. Gomez NG, Monson MA, Chon AH, Korst LM, Llanes A, Chmait RH. Outcomes of laser surgery for stage I twin-twin transfusion syndrome. Prenat Diagn. 2022 Feb;42(2):172-179. https://doi.org/10.1002/pd.6094

13. Sileo FG, D’antonio F, Benlioglu C, Bhide A, Khalil A. Perinatal outcomes of twin pregnancies complicated by late twin-twin transfusion syndrome: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 May;100(5):832-842. https://doi.org/10.1111/aogs.14066

14. Murgano D, Khalil A, Prefumo F, Mieghem TV, Rizzo G, Heyborne KD, Melchiorre K, Peeters S, Lewi L, Familiari A, Lopriore E, Oepkes D, Murata M, Anselem O, Buca D, Liberati M, Hack K, Nappi L, Baxi LV, Scambia G, Acharya G, D’antonio F. Outcome of twin-to-twin transfusion syndrome in monochorionic monoamniotic twin pregnancy: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar;55(3):310-317. https://doi.org/10.1002/uog.21889

15. Fox CE, Pretlove SJ, Chan BC, Mahony RT, Holder R, Kilby MD. Maternal serum markers of placental damage in uncomplicated dichorionic and monochorionic pregnancies in comparison with monochorionic pregnancies complicated by severe twin-to-twin transfusion syndrome and the response to fetoscopic laser ablation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Jun;144(2):124-9. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.02.049

16. Hanaoka M, Hayashi S, Saito M, Morita M, Sago H. Decrease in high human chorionic gonadotropin in twin-twin transfusion syndrome following fetoscopic laser surgery. Fetal Diagn Ther. 2011;30(3):189-93. DOI: https://doi.org/10.1159/000328456

17. Lamine F, Camponovo C, Baud D, Werner D, Marino L, Sykiotis GP. Relapse of Human Chorionic Gonadotropin-Induced Hyperthyroidism and Severe Hyperemesis Gravidarum Secondary to Twin-Twin Transfusion Syndrome, With Rapid Recovery Following Fetoscopic Laser Coagulation: Case Report. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Jul 16;12:705567. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.705567

18. Maltese V, Gatta E, Silvestrini I, Anelli V, Bambini F, Buoso C, Cavadini M, Ugoccioni M, Saullo M, Marini F, Gandossi E, Delbarba A, Pirola I, Cappelli C. An Unusual and Severe Thyrotoxicosis in a Twin Pregnancy: Fortune Favors the Brave. Case Rep Endocrinol. 2025 Jan 10;2025:6298137. https://doi.org/10.1155/crie/6298137