vestommВестник охраны материнства и младенчестваBulletin of maternal and child care3034-395XФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России10.69964/BMCC-2025-2-4-53-60vestomm-82Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТранзиторный гестационный гипертиреоз у беременной с монохориальной двойней, осложненной синдромом фето-фетальной трансфузии (клинический случай)Transient gestational hyperthyroidism in a pregnant woman with monochorionic twins complicated by twin-to-twin transfusion syndrome (Case report)https://orcid.org/0000-0002-4882-8494МарковаТ. В.MarkovaT. V.

Маркова Татьяна Владимировна - кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник

ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Tatyana V. Markova - МD, PhD, Leading Researcher

st. Repina, 1, Ekaterinburg, 620028

ta.ma.vl@mail.ruКосовцоваН. В.KosovtsovaN. V.

Косовцова Наталья Владимировна - доктор медицинских наук, руководитель отдела биофизических методов исследования, врач высшей категории

ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Natalya V. Kosovtsova - МD, PhD, Head of the Department of Biophysical Research Methods

st. Repina, 1, Ekaterinburg, 620028

kosovcovan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8955-5085ДерябинаЕ. Г.DeryabinaE. G.

Дерябина Елена Геннадьевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения антенатальной охраны плода, врач-эндокринолог

ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Researcher ID: A-4758-2017

Scopus Author ID: 57191620146

Elena G. Deryabina - MD, PhD, Leading researcher of the Department of Antenatal FetalProtection

st. Repina, 1, Ekaterinburg, 620028

Researcher ID: A-4758-2017

Scopus Author ID: 57191620146

helen_mic@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства Здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Ural Research Institute of Maternity and Child Care” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202528112025245360Copyright © Маркова Т.В., Косовцова Н.В., Дерябина Е.Г., 20252025Маркова Т.В., Косовцова Н.В., Дерябина Е.Г.Markova T.V., Kosovtsova N.V., Deryabina E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnikomm.ru/jour/article/view/82

Актуальность. Монохориальная многоплодная беременность, осложненная синдромом трансфузии (СФФТ), ассоциируются с более высокими уровнями в сыворотке крови матери как ХГЧ, так и гормонов щитовидной железы. Данные о клинических последствиях ТГГ для матери и плода, наблюдаемых в этой ситуации, практически отсутствуют.Описание случая. Повторнородящая пациентка 32 лет с монохориальной диамниотической двойней с СФФТ III стадией поступила в НИИ ОММ в 21-22 недели беременности с жалобами на слабость, одышку в покое, тахикардию до 180 уд.мин. Указаний на заболевание щитовидной железы не было. Антитела против тироидпероксидазы и рецепторов ТТГ не были обнаружены. Уровень ТТГ 0,007, СТ3 128 пмоль/л, СТ4 162 пмоль/л. Узи щитовидной железы без особенностей. Для снижения частоты сердечных сокращений была начата терапия В- блокаторами. Проведена селективная лазерная коагуляция плацентарных анастомозов в объеме 19 AV, 4 AA, 2VV. Амниоредукция составила 2500 мл. Отмечается снижение уровня ХГЧ в 2 раза через 2 недели и еще через 2 недели показатели ХГЧ достигли нормальных значений для срока при многоплодной беременности. В течение 2 недель после операции у пациентки отмечалось нормализация пульса, уменьшение одышки и слабости.Заключение. Данный клинический случай продемонстрировал изменение функции щитовидной железы матери при СФФТ до и после лазерной терапии. При дифференциальной диагностике причин тиреотоксикоза у беременных женщин, эндокринологам и акушерам-гинекологам следует учитывать ХГЧ-опосредованный гипертиреоз, связанный с СФФТ, поскольку это состояние, как ожидается, не пройдет само по себе до проведения фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов плаценты.

Monochorionic multiple pregnancy complicated by transfusion syndrome (MCTP) is associated with higher maternal serum levels of both hCG and thyroid hormones. There are virtually no data on the clinical consequences of MCTP for the mother and fetus in this situation.Case report. A 32-year-old multiparous patient with monochorionic diamniotic twins with stage III MCTP was admitted to the Research Institute of Obstetrics and Maternity Care at 21-22 weeks of pregnancy with complaints of weakness, dyspnea at rest, tachycardia up to 180 bpm. There were no indications of thyroid disease. Antibodies against thyroid peroxidase and TSH receptors were not detected. TSH level 0.007, CT3 128 pmol/l, CT4 162 pmol/l. Thyroid ultrasound was unremarkable. To reduce the heart rate, beta-blocker therapy was started. Selective laser coagulation of placental anastomoses was performed in the volume of 19 AV, 4 AA, 2VV. Amnioreduction was 2500 ml. A 2-fold decrease in the hCG level was noted after 2 weeks, and after another 2 weeks, the hCG levels reached normal values for the period in multiple pregnancies. Within 2 weeks after the operation, the patient’s pulse normalized, shortness of breath and weakness decreased.Сonclusion. This clinical case demonstrated a change in the mother’s thyroid function in TTTS before and after laser therapy. In the differential diagnosis of causes of thyrotoxicosis in pregnant women, endocrinologists and obstetricians should consider hCG-mediated hyperthyroidism associated with TTTS, since this condition is not expected to resolve spontaneously until fetoscopic laser coagulation of placental anastomoses is performed.

гестационный гипертиреозмонохориальная двойнясиндром фето-фетальной трансфузиилазерная коагуляция плацентарных анастомозовgestational hyperthyroidismmonochorionic twinstwin-to-twin transfusion syndromelaser coagulation of placental anastomosesReferencesКлинические рекомендации «Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом», 2025г.Klinicheskie rekomendacii « Tireotoksikoz s diffuznym zobom ( bolezn’ Grejvsa), uzlovym/mnogouzlovym zobom», 2025g. (In Russ). https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/270_2Эндокринные заболевания и беременность в вопросах и ответах. Руководство для врачей/под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, Ф.Ф. Бурумкуловой. Москва.: Е-ното, 2024. 336 с. ISBN 978-5-906023-36-0.Endokrinnye zabolevaniya i beremennost’ v voprosah i otvetah. Rukovodstvo dlya vrachej/pod red. I.I. Dedova, G.A. Mel’nichenko, F.F. Burumkulovoj. Moskva.: E-noto, 2024. 336 s. ISBN 978-5-906023-36-0. (In Russ).Goldman AM, Mestman JH. Transient non-autoimmune hyperthyroidism of early pregnancy. J Thyroid Res. 2011;2011:142413. https://doi.org/10.4061/2011/142413Goldman AM, Mestman JH. Transient non-autoimmune hyperthyroidism of early pregnancy. J Thyroid Res. 2011;2011:142413. https://doi.org/10.4061/2011/142413Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. https://doi.org/10.1210/edrv.18.3.0300Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. https://doi.org/10.1210/edrv.18.3.0300Sakaguchi N, Yoshimura M, Nishikawa M, Yoshikawa N, Toyoda N, Yonemoto T, Ogawa Y, Tabata S, Tokoro T, Fukunaga S, Sugano K, Kanzaki H, Inada M. Maternal thyroid function in multiple pregnancy: the variable thyrotropic activity of human chorionic gonadotropin. Horm Metab Res. 1998 Nov;30(11):689-93. https://doi.org/10.1055/s-2007-978959Sakaguchi N, Yoshimura M, Nishikawa M, Yoshikawa N, Toyoda N, Yonemoto T, Ogawa Y, Tabata S, Tokoro T, Fukunaga S, Sugano K, Kanzaki H, Inada M. Maternal thyroid function in multiple pregnancy: the variable thyrotropic activity of human chorionic gonadotropin. Horm Metab Res. 1998 Nov;30(11):689-93. https://doi.org/10.1055/s-2007-978959Zgliczynska M, Ostrowska M, Szymusik I, Ciebiera M, Kosinska-Kaczynska K. Maternal thyroid function in multiple pregnancies — a systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jan 17;13:1044655. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1044655Zgliczynska M, Ostrowska M, Szymusik I, Ciebiera M, Kosinska-Kaczynska K. Maternal thyroid function in multiple pregnancies — a systematic review. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jan 17;13:1044655. https:// doi.org/10.3389/fendo.2022.1044655Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. https://doi.org/10.1210/edrv.18.3.0300Glinoer D. The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Endocr Rev. 1997 Jun;18(3):404-33. https://doi.org/10.1210/edrv.18.3.0300Hanaoka M, Arata N, Sago H. Change of maternal thyroid function in twin-twin transfusion syndrome. Endocr J. 2015;62(10):949-52. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ14-0509Hanaoka M, Arata N, Sago H. Change of maternal thyroid function in twin-twin transfusion syndrome. Endocr J. 2015;62(10):949-52. https://doi.org/10.1507/endocrj.EJ14-0509Мельниченко Г.А., Ларина И.И. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2018; 90(10):4-13.Mel’nichenko G.A., Larina I.I. Sindrom tireotoksikoza. Differencial’naya diagnostika i lechenie. Terapevticheskij arhiv. 2018; 90(10):4-13. (In Russ). https://doi.org/10.26442/terarkh201890104-13Cooper DS, Laurberg P. Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1(3):238–249. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70086-XCooper DS, Laurberg P. Hyperthyroidism in pregnancy. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013;1(3):238–249. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70086-XRubin PC. Current concepts: beta-blockers in pregnancy. N Engl J Med. 1981;305(22):1323–1326. https://doi.org/10.1056/NEJM198111263052205Rubin PC. Current concepts: beta-blockers in pregnancy. N Engl J Med. 1981;305(22):1323–1326. https://doi.org/10.1056/NEJM198111263052205Gomez NG, Monson MA, Chon AH, Korst LM, Llanes A, Chmait RH. Outcomes of laser surgery for stage I twin-twin transfusion syndrome. Prenat Diagn. 2022 Feb;42(2):172-179. https://doi.org/10.1002/pd.6094Gomez NG, Monson MA, Chon AH, Korst LM, Llanes A, Chmait RH. Outcomes of laser surgery for stage I twin-twin transfusion syndrome. Prenat Diagn. 2022 Feb;42(2):172-179. https://doi.org/10.1002/pd.6094Sileo FG, D’antonio F, Benlioglu C, Bhide A, Khalil A. Perinatal outcomes of twin pregnancies complicated by late twin-twin transfusion syndrome: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 May;100(5):832-842. https://doi.org/10.1111/aogs.14066Sileo FG, D’antonio F, Benlioglu C, Bhide A, Khalil A. Perinatal outcomes of twin pregnancies complicated by late twin-twin transfusion syndrome: A systematic review and meta-analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2021 May;100(5):832-842. https://doi.org/10.1111/aogs.14066Murgano D, Khalil A, Prefumo F, Mieghem TV, Rizzo G, Heyborne KD, Melchiorre K, Peeters S, Lewi L, Familiari A, Lopriore E, Oepkes D, Murata M, Anselem O, Buca D, Liberati M, Hack K, Nappi L, Baxi LV, Scambia G, Acharya G, D’antonio F. Outcome of twin-to-twin transfusion syndrome in monochorionic monoamniotic twin pregnancy: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar;55(3):310-317. https://doi.org/10.1002/uog.21889Murgano D, Khalil A, Prefumo F, Mieghem TV, Rizzo G, Heyborne KD, Melchiorre K, Peeters S, Lewi L, Familiari A, Lopriore E, Oepkes D, Murata M, Anselem O, Buca D, Liberati M, Hack K, Nappi L, Baxi LV, Scambia G, Acharya G, D’antonio F. Outcome of twin-to-twin transfusion syndrome in monochorionic monoamniotic twin pregnancy: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020 Mar;55(3):310-317. https://doi.org/10.1002/uog.21889Fox CE, Pretlove SJ, Chan BC, Mahony RT, Holder R, Kilby MD. Maternal serum markers of placental damage in uncomplicated dichorionic and monochorionic pregnancies in comparison with monochorionic pregnancies complicated by severe twin-to-twin transfusion syndrome and the response to fetoscopic laser ablation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Jun;144(2):124-9. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.02.049Fox CE, Pretlove SJ, Chan BC, Mahony RT, Holder R, Kilby MD. Maternal serum markers of placental damage in uncomplicated dichorionic and monochorionic pregnancies in comparison with monochorionic pregnancies complicated by severe twin-to-twin transfusion syndrome and the response to fetoscopic laser ablation. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 Jun;144(2):124-9. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2009.02.049Hanaoka M, Hayashi S, Saito M, Morita M, Sago H. Decrease in high human chorionic gonadotropin in twin-twin transfusion syndrome following fetoscopic laser surgery. Fetal Diagn Ther. 2011;30(3):189-93. DOI: https://doi.org/10.1159/000328456Hanaoka M, Hayashi S, Saito M, Morita M, Sago H. Decrease in high human chorionic gonadotropin in twin-twin transfusion syndrome following fetoscopic laser surgery. Fetal Diagn Ther. 2011;30(3):189-93. DOI: https://doi.org/10.1159/000328456Lamine F, Camponovo C, Baud D, Werner D, Marino L, Sykiotis GP. Relapse of Human Chorionic Gonadotropin-Induced Hyperthyroidism and Severe Hyperemesis Gravidarum Secondary to Twin-Twin Transfusion Syndrome, With Rapid Recovery Following Fetoscopic Laser Coagulation: Case Report. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Jul 16;12:705567. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.705567Lamine F, Camponovo C, Baud D, Werner D, Marino L, Sykiotis GP. Relapse of Human Chorionic Gonadotropin-Induced Hyperthyroidism and Severe Hyperemesis Gravidarum Secondary to Twin-Twin Transfusion Syndrome, With Rapid Recovery Following Fetoscopic Laser Coagulation: Case Report. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Jul 16;12:705567. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.705567Maltese V, Gatta E, Silvestrini I, Anelli V, Bambini F, Buoso C, Cavadini M, Ugoccioni M, Saullo M, Marini F, Gandossi E, Delbarba A, Pirola I, Cappelli C. An Unusual and Severe Thyrotoxicosis in a Twin Pregnancy: Fortune Favors the Brave. Case Rep Endocrinol. 2025 Jan 10;2025:6298137. https://doi.org/10.1155/crie/6298137Maltese V, Gatta E, Silvestrini I, Anelli V, Bambini F, Buoso C, Cavadini M, Ugoccioni M, Saullo M, Marini F, Gandossi E, Delbarba A, Pirola I, Cappelli C. An Unusual and Severe Thyrotoxicosis in a Twin Pregnancy: Fortune Favors the Brave. Case Rep Endocrinol. 2025 Jan 10;2025:6298137. https://doi.org/10.1155/crie/6298137

The authors declare that there are no conflicts of interest present.