Ранняя детская нейрореабилитация является приоритетным направлением здравоохранения, поскольку опирается на высокую нейропластичность мозга в первые годы жизни и позволяет снизить риск формирования стойких двигательных, когнитивных и поведенческих нарушений у детей. В статье представлен опыт организации медицинской реабилитации детей в специализированном нейрореабилитационном отделении «Уральского НИИ охраны материнства и младенчества». В материалах обобщены биологические предпосылки эффективности ранних вмешательств (синаптогенез, миелинизация, критические периоды) и показано, что нейропластичность при отсутствии поддержки может закреплять неэффективные компенсаторные стратегии, повышая вероятность вторичных осложнений. Рассмотрена концепция «первых 1000 дней», как клинически значимого окна возможностей, определяющего необходимость раннего старта программы после стабилизации состояния, регулярности занятий и активного участия семьи. Систематизированы контингенты детей, подлежащих ранней нейрореабилитации: пациенты с перинатальным риском поражения центральной нервной системы (ЦНС), недоношенные, дети с нейроразвивающими нарушениями, врождёнными и генетико-метаболическими состояниями, последствиями приобретённых поражений нервной системы и сенсорными дефицитами, а также дети с сочетанием биологических и социальных факторов риска. Подчёркнуто, что эффективная ранняя помощь требует междисциплинарного подхода, преемственности маршрута и ориентации на функциональные цели.

В публикации предоставлены клинико-диагностические особенности врожденной, внутриутробной, перинатальной и постнатальной инфекций у новорожденных детей на основании обзора современных клинических рекомендаций. Для всех перечисленных инфекций существуют общие закономерности, сходные клинические проявления, однако имеются и существенные отличия. Уделено внимание важности выделения «TORCH»-синдрома у новорожденных детей с целью проведения последующей диагностики этиологии инфекции. Дополнительно приведена информация о внутриамниотической инфекции. Представлены методы лабораторной диагностики инфекции. Описаны прямые методы: микроскопия, полимеразная цепная реакция, бактериологический (культуральный) метод. Среди непрямых методов диагностики дана информация по иммуноферментному анализу, определению иммуноглобулинов М и G. Уделено внимание важности изучения авидности иммуноглобулинов G. Обнаружение низкоавидных антител подтверждает острую инфекцию. Присутствие высокоавидных антител позволяет констатировать инфекцию в анамнезе. Описаны преимущества и недостатки прямых и непрямых методов диагностики инфекции у детей. В первую очередь следует обследовать пациентов на те инфекции, для которых разработано этиологическое и патогенетическое лечение. Главной задачей при проведении терапии является уменьшение репликации возбудителя инфекции с целью предотвращения повреждения клеток и тканей. Критерием эффективности терапии считается положительная динамика состояния ребенка, а также отрицательные результаты полимеразной цепной реакции.

Ухудшение качества здоровья матерей, увеличение процента женщин с осложнениями беременности приводит к нарушению становления функции лактации и как следствие, к снижению частоты грудного вскармливания в этой категории младенцев на первом году жизни. Исследование дородового сцеживания грудного молока является актуальным в связи с необходимостью оценки его эффективности в коррекции гипогликемии у новорожденных, от матерей с гестационным сахарным диабетом, а также обеспечения безопасности для матерей.

Цель. Анализ зарубежного опыта в осуществлении дородового сцеживания грудного молока, с целью профилактики гипогалактии и предупреждения гипогликемий у новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом.

Материалы и методы. В обзор включены опубликованные данные за последние 16 лет. Поиск литературы проводился в базах данных Medline, PubMed.

Результаты. В настоящее время в мировой практике отсутствуют единые подходы к проведению дородового сцеживания. Безопасность антенатального сцеживания в проанализированной литературе подтверждена в сроках от 34 до 37 недель гестации, в то время как безопасность в более ранние сроки остается недостаточно исследованной. В настоящее время проводятся исследования рядом авторов, которые позволят ответить на вопрос является ли дородовое сцеживание у женщин в сроке с 28-й недели беременности из группы высокого риска безопасным и эффективным методом. В качестве профилактической меры гипогалактии дородовое сцеживание грудного молока способствует раннему установлению лактации, однако не демонстрирует статистически значимой связи с частотой гипогликемий и необходимости в интенсивной терапии у новорожденных с диабетической фетопатией.

Заключение. Анализ данных литературы показал, что дородовое сцеживание грудного молока имеет неоднозначный прогноз при профилактике гипогликемий у новорожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом. Дородовое сцеживание грудного молока имеет благоприятное влияние на установление лактации, снижает частоту использования заменителей грудного молока.

Руминация – повторяющиеся, не требующие усилий регургитации (срыгивания) пищи вовремя или вскоре после еды с последующим пережевыванием, проглатыванием или выплевыванием. Низкая осведомленность педиатров приводит к гиподиагностике руминации у детей и неэффективному лечению. Руминация встречается преимущественно у грудных детей в возрасте от 3 до 12 месяцев. В диагностике наибольшее значение имеет тщательный сбор анамнеза, оценка клинической картины. Наиболее часто родители жалуются на рвоту и срыгивания у ребенка. Оптимально провести видеозапись эпизодов регургитации для последующей оценки. Руминация в соответствии с Римскими критериями IV относится к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта. У ребенка с руминацией не должно быть симптомов органической патологии. Следует исключить у детей врожденные пороки развития, хирургическую патологию, инфекционные и метаболические заболевания. Для диагностики требуется проведение лабораторного и инструментального исследования, необходимы консультации хирурга, гастроэнтеролога, психолога. Своевременная диагностика и лечение руминации играет ключевую роль в предотвращении осложнений, обеспечении нормального роста и развития ребенка. Необходимо обучение родителей навыкам ухода за ребенком и правилам вскармливания. У младенцев с руминацией в рутинной практике не рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы, прокинетики, антациды. Наиболее важное значение при лечении руминации имеет поведенческая терапия, обучение диафрагмальному дыханию, психосоциальная поддержка семьи.

Введение. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), несмотря на значительные успехи, достигнутые в области профилактики и лечения, продолжает вносить существенный вклад в структуру перинатальной патологии, являясь причиной тяжелых осложнений.

Цель исследования. Оценить необходимость в дифференцированном подходе к терапии гемолитической болезни новорожденных в зависимости от степени ее тяжести и кратности внутриутробных гемотрансфузий в условиях специализированного отделения реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы. Проведено проспективное кагортное исследование, включившее 61 ребенка с установленным диагнозом резус-иммунизация плода и новорожденного (МКБ -10, p55.0), получавших лечение в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения патологии новорожденных. Первую группу составили 29 детей без внутриутробной коррекции гемолитической болезни. Вторую группу составили 19 детей, которым потребовалось 1–2 кратное внутриутробное внутрисосудистое переливание крови по поводу тяжелого течения гемолитической болезни плода. В третью группу включено 13 детей с 3 и более внутриутробными внутрисосудистыми переливаниями крови. В ходе исследования проведен анализ тактики лечения и сроков пребывания детей в стационаре в зависимости от наличия и кратности внутриутробных вмешательств.

Результаты исследования. На основании проведенного исследования установлены значимые различия в течении гемолитической болезни новорожденных (ГБН) в зависимости от наличия и кратности проведенных внутриутробных гемотрансфузий (ВПК). У новорожденных, перенесших множественные внутриутробные гемотрансфузии (ВПК), отмечалось наиболее агрессивное течение заболевания, что проявлялось достоверно более высокой потребностью в заменном переливании крови (ОЗПК) и гемотрансфузиях на старте лечения. С другой стороны, именно эта категория пациентов демонстрировала более благоприятную динамику в отношении гипербилирубинемии. У новорожденных, не получивших внутриутробную коррекцию гемолитической болезни, необходимость в проведении ОЗПК выявлена примерно в трети случаев. Однако следует отметить, что в большем количестве случаев такие дети требуют повторных ОЗПК. В этой группе детей отмечается самое низкое количество гемотрансфузий, что говорит о преобладании желтушной формы ГБН с менее выраженным анемическим компонентом. Группа детей, перенесших 1–2 внутриутробных гемотрансфузий, заняла промежуточное положение, объединив клинические характеристики как первой, так и третьей групп. Показатель необходимости операций заменного переливания крови (ОЗПК) у этих пациентов составил 36,8%, что статистически сопоставимо с группой без внутриутробных вмешательств. В то же время, потребность в гемотрансфузиях достигла 42%, достоверно превышая показатель первой группы (17,2%) и приближаясь к значениям третьей группы (38,4%).

Заключение. Выявленные особенности патогенеза и клинического течения ГБН в зависимости от кратности ВПК подчеркивают необходимость дифференцированного подхода к ведению таких пациентов, учитывающего как тяжесть антенатального периода, так и специфику постнатальной адаптации.

Введение. Тяжёлая асфиксия при рождении, как одна из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности, представляет серьёзную проблему в неонатологии.

Цель исследования: выявление особенностей течения раннего неонатального периода и его исхода у доношенных новорожденных с тяжелой асфиксией при рождении.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование. Основную группу составили 30 новорожденных, перенесшие тяжелую асфиксию при рождении, контрольную группу для сравнения газов крови и кислотно-основного состояния составили 60 новорождённых без асфиксии. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакетов прикладных программ «Microsoft Excel 2016». Рассчитаны: среднее значение (М), стандартное отклонение (SD), частоты (%), t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

Результаты исследования. Был проанализирован анамнез матерей, течение настоящей беременности, где выявлена преимущественно эндокринная патология, включая гестационный сахарный диабет в 95% случаев и ожирение различной степени тяжести. Родоразрешения в 53% случаев проводились оперативным путем. В 57% осложнились развитием дистресса плода. Состояние новорождённых при рождении отражало тяжёлую гипоксию: средние баллы по шкале Апгар составляли 2,43±0,77 в первую минуту, 4,76±1,22 — в пятую и 6,2±1,22 — в десятую. Респираторная поддержка потребовалась всем пациентам: в родильном зале — инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) у 73%, постоянное положительное давление в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure, СРАР) у 37%, с переходом в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где длительность вентиляции достигала 20 суток в тяжёлых случаях. Пассивная гипотермия начата у 70% новорожденных, а терапевтическая — у 33%, что согласуется с современными протоколами нейропротекции и подчёркивает необходимость раннего вмешательства для минимизации неврологических дефицитов. Нейросонография выявила ишемию мозга у 90% детей, с отёком головного мозга в 47% и перивентрикулярными поражениями в 60%, что иллюстрирует прямую связь асфиксии с церебральными осложнениями и полиорганной дисфункцией.

Заключение. У подавляющего большинства новорожденных ранний неонатальный период завершился развитием ишемии головного мозга, преимущественно второй степени тяжести, при этом перивентрикулярное поражение мозга выявлялось в значительном числе случаев. Необходимо дальнейшее изучение и анализ новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию при рождении для определения предикторов неблагоприятных неврологических исходов.

Введение. Одним из базовых показателей эффективности реабилитационных мероприятий у детей с неврологическими нарушениями является психологическое состояние их родителей, при этом остается недостаточно изученным в контексте нейрореабилитационных программ.

Цель исследования: провести комплексный психодиагностический анализ тревожности, нозогностических паттернов и компетенций родителей детей, находящихся в условиях нейрореабилитации.

Материал и методы. В исследовании участвовали 59 матерей детей в возрасте от трех месяцев до шести лет, находящихся в отделении на реабилитации. Применялись стандартизированные, валидизированные, психометрические инструменты: шкала тревожности, методика диагностики отношения к болезни ребенка (ДОБР), тест сознательного родительства. Также были рассмотрены дополнительные социально-психологические характеристики: наличие у ребенка статуса инвалидности, многодетность семьи, регион проживания и официальный семейный статус. Статистический анализ включал дескриптивную статистику и корреляционный анализ взаимосвязей между социально-демографическими и психологическими показателями.

Результаты исследования. В исследуемой группе 42% семей воспитывают детей с инвалидностью, 33 % семей являются многодетными, 28% семей — приехали из малых городов и поселков области. В официальном браке состоят 76% матерей. Доля матерей без вышеперечисленных признаков — 16%. Гипертревожность выявлена у 49% матерей, нозогностические расстройства - у 63%, нарушения родительских компетенций — у 23%. Преобладающими патологическими паттернами являются некомплаентное поведение 40% и дефицитарность родительских позиций у 10%.

Заключение. Родители детей, нуждающихся в нейрореабилитации, демонстрируют высокую превалентность психоэмоциональных нарушений и дисфункциональных копинг-стратегий, что обосновывает необходимость интеграции психологического сопровождения в реабилитационные протоколы.

Введение. Современные молекулярно-генетические исследования опровергают прежнюю концепцию о стерильности внутриутробной среды: установлено, что желудочно-кишечный тракт плода уже содержит микроорганизмы, в том числе Klebsiella pneumoniae (КР), чья колонизация определяется комплексом перинатальных факторов (гестационный возраст, характер вскармливания, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), антибиотикотерапия). Исход колонизации кишечника недоношенных — от бессимптомного носительства до развёрнутой инфекции — определяется состоянием местной защиты слизистой, иммунологической реактивностью ребёнка и вирулентными свойствами Klebsiella pneumoniae. Наличие у КР генетически детерминированных факторов вирулентности (генов fim, kfu, uge) и их потенциальное влияние на течение неонатального периода обосновывают актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить ключевые аспекты течения неонатальной адаптации у недоношенных новорожденных гестационного возраста 32–36 недель 6 дней, кишечник которых колонизирован Klebsiella pneumoniae с генами uge, fim и kfu.

Материалы и методы. Проведено обследование 30 новорожденных гестационного возраста 32-36 недель 6 дней, кишечник которых колонизирован Klebsiella pneumoniae (KP). В зависимости от геноварианта штаммов дети были подразделены на три группы: 1-я группа — недоношенные, колонизированные KP геном uge (n=6), 2-я — uge+fim (n=16), 3-я - kfu+uge+fim (n=8). Проведена комплексная оценка клинических, лабораторных, инструментальных и микробиологических показателей у недоношенных детей. Детекция генов uge, fim и kfu проводилась методом полимеразной цепной реакцией (ПЦР) в режиме реального времени.

Результаты исследования. Показано, что антропометрические данные, оценка по шкале Апгар, во всех группах были сопоставимы. У недоношенных с генами kfu+uge+fim установлены наиболее низкие показатели гемоглобина (113,37±14,82 г/л) и гематокрита (33,73±4,56%) на 10–14-е сутки жизни (р<0,001), максимальная продолжительность респираторной поддержки (2,06±1,24 дня; р=0,012) и антибактериальной терапии (19,0±5,60 суток; р=0,005), а также ухудшение состояния с переводом в ОРИТ в 37,5% случаев. У детей с генотипом uge+fim чаще регистрировались перинатальные инфекции (81,25%; р<0,017) и сохранялась колонизация K. pneumoniae при выписке (100%; р=0,002).

Заключение. Поскольку недоношенные дети, колонизированные K. pneumoniae с генотипами uge+fim и kfu+uge+fim, к моменту выписки остаются бактериовыделителями, на фоне иммунной незрелости сохраняется риск реализации клебсиеллёзной инфекции и обосновывает необходимость их диспансерного наблюдения.

Введение. Эндометриомы являются одним из наиболее частым гинекологических заболеваний. Хирургическое удаление эндометриомы рассматривается как стандарт тактики ведения при эндометриомах крупных размеров и/или сопровождающихся болевым синдромом. Однако, несмотря на клиническую эффективность удаления очага, данный подход сопряжён с рядом репродуктивных рисков.

Цель исследования: сравнить влияние двух методов интраоперационного гемостаза (аутологичного фибринового клея, обогащенного тромбоцитами, и стандартной биполярной коагуляции) на сохранение овариальной функции у пациенток после лапароскопической цистэктомии эндометриоидных кист яичников.

Материалы и методы: Проведено проспективное когортное сравнительное исследование, включившее 72 пациентки репродуктивного возраста с эндометриомами яичников. Пациентки распределены в две группы по 36 человек. Группы были сопоставимы по исходным клинико-анамнестическим, гормональным и ультразвуковым характеристикам. Всем выполнена лапароскопическая цистэктомия. В группе 1 гемостаз осуществляли аутологичным фибриновым клеем, обогащенным тромбоцитами, в группе 2 – биполярной коагуляцией. До операции и через 6 месяцев оценивали: уровни АМГ, ФСГ, СА-125; объем яичников, КАФ, индекс резистентности яичниковой артерии (IR) по данным УЗИ.

Результаты: Через 6 месяцев после операции в группе фибринового клея уровень АМГ был статистически значимо выше, чем в группе коагуляции: 3,85 (1,89–7,17) против 2,1 (1,1–4,3) нг/мл, р=0,03. Уровень ФСГ в группе 2 повысился (р=0,03), в группе 1 – не изменился. КАФ в оперированном яичнике в основной группе увеличился (р=0,03), в группе сравнения – не изменился. IR значимо снизился в обеих группах (р < 0,01). Уровень СА-125 после операции был ниже в группе 1 (р=0,02).

Заключение: Использование аутологичного фибринового клея, обогащенного тромбоцитами, для гемостаза при лапароскопической цистэктомии эндометриом позволяет значимо лучше сохранить овариальную функцию по сравнению с биполярной коагуляцией. Метод может быть рекомендован как приоритетный у пациенток, заинтересованных в сохранении фертильности.

Введение. Пролапс тазовых органов остается одной из наиболее значимых проблем современной гинекологии, оказывая существенное влияние на качество жизни пациенток. Выбор хирургической тактики у женщин молодого возраста представляет особую сложность в связи с их репродуктивными планами и ограничениями в использовании синтетических имплантатов из-за риска mesh-ассоциированных осложнений, тогда как пластика собственными тканями, оставаясь базовым методом, сопряжена со значительным риском рецидива, особенно у пациенток с исходной несостоятельностью соединительной ткани. В этой связи актуальным является поиск биологически ориентированных органосохраняющих методов хирургического лечения, направленных не только на механическую коррекцию, но и на восстановление качества собственных тканей тазового дна.

Цель исследования. Представить клинический случай хирургического лечения рецидивной формы пролапса тазовых органов III стадии по классификации POP-Q у женщины репродуктивного возраста в объеме пластики собственными тканями в сочетании с подфасциальным введением микрофрагментированной адипозной ткани.

Материалы и методы. Нами проведено лечение и клиническое наблюдение за женщиной репродуктивного возраста, у которой диагностирована рецидивная форма пролапса тазовых органов III стадии по классификации POP-Q с преимущественным вовлечением переднего компартмента. Женщине проведено органосохраняющее хирургическое лечение в объеме пластики передней стенки влагалища собственными тканями в сочетании с подфасциальным введением микрофрагментированной адипозной ткани.

Результаты. При контрольном обследовании через 1, 3, 6 и 12 месяцев продемонстрировано восстановление анатомических соотношений органов малого таза: положение передней стенки влагалища соответствовало 0 стадии пролапса по системе POP-Q. Пациентка отметила значительное улучшение качества жизни, исчезновение ощущения пролабирования во влагалище, отсутствие дизурических симптомов и восстановление сексуальной функции.

Заключение. Установлена клиническая эффективность и безопасность комбинироваванного метода лечения рецидивной формой пролапса тазовых органов у пациентки репродуктивного возраста в объеме пластики собственными тканями в сочетании с подфасциальным введением микрофрагментированной адипозной ткани. Метод обеспечил восстановление анатомической поддержки переднего компартмента без признаков рецидива в течение 12 месяцев наблюдения, способствовал регрессу симптомов и улучшению качества жизни.