Прогностическое значение возраста и морфокинетических параметров эмбрионов для вероятности положительного исхода программы ЭКО

   Введение. В условиях расширения практики переноса единственного эмбриона выбор наиболее компетентного эмбриона становится критически значимым для достижения высоких репродуктивных исходов. Морфологическая оценка, включая классификациюь Гарднера, остаётся широко используемым инструментом, однако её прогностическая ценность остаётся ограниченной и вариабельной. Технология покадровой съёмки (time-lapse) позволяет регистрировать морфокинетические параметры эмбрионов и формировать алгоритмы прогнозирования имплантации на основе временных характеристик ключевых этапов развития. Исследования показывают влияние ряда факторов — возраста женщины, массы тела, курения, эндометриоза — на параметры морфокинеза, при этом преимущества TLM над традиционным культивированием всё ещё не имеют окончательных доказательств. Тем не менее использование time-lapse может повысить точность отбора эмбрионов, включая выбор кандидата для переноса или ПГ-Т-А, что особенно важно у пациенток старшего репродуктивного возраста.

   Цель. определить прогностические факторы положительного исхода программы ЭКО на основе анализа классификационного дерева.

   Материалы и методы. Исследованы данные 431 циклов ЭКО. Положительным исходом считалось наступление клинической беременности, отрицательным — её отсутствие. Для выявления значимых предикторов использован метод CHAID. В анализ включены показатели возраста пациентки и морфокинетические параметры развития эмбриона к 5 суткам культивирования.

   Результаты. Ключевым разделяющим фактором оказался возраст пациентки ≤ 35 лет (p = 0,004). В этой группе частота положительных исходов составила 47,8 %, против 31,0 % у пациенток старше 35 лет. Среди женщин ≤ 35 лет наиболее значимым фактором являлось значение баллов морфокинетической оценки (балл по AI за 5 сутки, p = 0,001): при балле > 9,4 вероятность положительного исхода достигала 72,5 %, в то время как при ≤ 5,1 — лишь 30,3 %. У пациенток старше 35 лет аналогичная закономерность сохранялась (p < 0,001), однако частота положительных исходов при высоких баллах снижалась до 46,5 %.

   Заключение. Возраст пациентки и морфокинетическая оценка эмбриона являются независимыми предикторами успеха программы ЭКО. Использование дерева классификации позволяет персонализировать прогноз исхода и оптимизировать тактику переноса эмбрионов.

1. Gardner DK, Lane M. Culture and selection of viable blastocysts: a feasible proposition for human IVF? Hum Reprod Update. 1997;3(4):367-82. doi: 10.1093/humupd/3.4.367

2. Yamin No 主観的健康感を中心とした在宅高齢者における 健 康関連指標に関する共分散構造分析 Title. Orphanet J Rare Dis. 2009;21(1):1–9.

3. Van Den Abbeel E, Balaban B, Ziebe S, Lundin K, Cuesta MJG, Klein BM, et al. Association between blastocyst morphology and outcome of single-blastocyst transfer. Reprod Biomed Online. 2013;27(4):353–61. doi: 10.1016/j.rbmo.2013.07.006

4. Lundin K, Park H. Time-lapse technology for embryo culture and selection. Ups J Med Sci [Internet]. 2020;125(2):77–84. doi: 10.1080/03009734.2020.1728444

5. Nadir Ciray H, Campbell A, Errebo Agerholm I, Aguilar J, Chamayou S, Esbert M, et al. Proposed guidelines on the nomenclature and annotation of dynamic human embryo monitoring by a time-lapse user group. Hum Reprod [Internet]. 2014;29(12):2650–60. https://academic.oup.com/humrep/article/29/12/2650/630687

6. Armstrong S, Bhide P, Jordan V, Pacey A, Farquhar C. Time-lapse systems for embryo incubation and assessment in assisted reproduction. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(5). doi: 10.1002/14651858.cd011320.pub4

7. Bellver J. BMI and miscarriage after IVF. Curr Opin Obstet Gynecol. 2022;34(3):114–21. doi: 10.1097/gco.0000000000000778

8. Kassi LA, McQueen DB, Kimelman D, Confino R, Yeh C, Hutchinson A, et al. Body mass index, not race, may be associated with an alteration in early embryo morphokinetics during in vitro fertilization. J Assist Reprod Genet [Internet]. 2021;38(12):3091–8. https://link.springer.com/10.1007/s10815-021-02350-7

9. Salas-Huetos A, Susanna Otala M, Dietrich JE, Freis A, Beedgen F, von Horn K, et al. Intraindividual Embryo Morphokinetics Are Not Affected by a Switch of the Ovarian Stimulation Protocol Between GnRH Agonist vs. Antagonist Regimens in Consecutive Cycles. Front Endocrinol | www.frontiersin.org [Internet]. 2020;1:246. Available from: www.frontiersin.org

10. Fréour T, Dessolle L, Lammers J, Lattes S, Barrière P. Comparison of embryo morphokinetics after in vitro fertilization- intracytoplasmic sperm injection in smoking and nonsmoking women. Fertil Steril. 2013;99(7):1944–50. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.01.136

11. Boynukalin FK, Serdarogullari M, Gultomruk M, Coban O, Findikli N, Bahceci M. The impact of endometriosis on early embryo morphokinetics: a case-control study. Syst Biol Reprod Med [Internet]. 2019;65(3):250–7. doi: 10.1080/19396368.2019.1573275

12. Akhter N, Shahab M. Morphokinetic analysis of human embryo development and its relationship to the female age: a retrospective time-lapse imaging study. Cell Mol Biol [Internet]. 2017;63(8):84–92. https://cellmolbiol.org/index.php/CMB/article/view/1421

13. Fishel S, Campbell A, Montgomery S, Smith R, Nice L, Duffy S, et al. Live births after embryo selection using morphokinetics versus conventional morphology: a retrospective analysis. Reprod Biomed Online [Internet]. 2017;35(4):407–16. doi: 10.1016/j.rbmo.2017.06.009

14. Ермекова АШ, Карибаева ШК, Локшин ВН Искусственный интеллект — ключ к развитию эмбриологической лаборатории. Репродуктивная медицина (Центральная Азия). 2024; 3:42-9. doi: 10.37800/RM.2.2024.7-13