Перинатальные риски при многоплодной беременности более высокого порядка: современный взгляд на проблему (обзор литературы)

Введение. При многоплодной беременности существенно возрастает риск целого ряда осложнений, включая материнские (преэклампсия, гестационный сахарный диабет, анемия, послеродовое кровотечение) и фетальные (задержка роста плода, фето-фетальный трансфузионный синдром, врожденные пороки развития). При этом уровень материнской и перинатальной смертности значительно выше по сравнению с одноплодной беременностью. Существенную роль играет тот факт, что в большинстве случаев исходом многоплодной беременности становятся ранние преждевременные оперативные роды. В настоящее время накоплено недостаточное количество обобщенных данных о многоплодной беременности более высокого порядка из-за неоднородности выборки и различного дизайна проводимых исследований. В тоже время за последние 40 лет отмечается значительный прирост встречаемости таких случаев, учитывая развитие вспомогательных репродуктивных технологий, что требует определения оптимальной тактики ведения беременности и родов, а также послеродового периода у пациенток с многоплодной беременностью более высокого порядка.
Цель исследования. Систематизация современных научных представлений о перинатальных осложнениях, ассоциированных с многоплодной беременностью более высокого порядка.
Методы исследования. Проведён анализ современных литературных данных, представленных в базах MEDLINE, ELibrary, Scopus, Web of Science, Google Scholar, за период 2019–2025 годы. Дополнительно использовались ресурсы из списков литературы представленных статей.
Результаты исследования. До 66,7% многоплодных беременностей более высокого порядка комплецируются рядом серьезных акушерских осложнений. Со стороны матери к таким осложнениям относят: большие акушерские синдромы (гипертензивные расстройства и преэклампсию — 46,3%, гестационный сахарный диабет — 28%, преждевременные роды — 97,9%), анемию беременных — 71,4%, оперативное абдоминальное родоразрешение, послеродовое кровотечение — 33,3% и послеродовую депрессию — 23%). Основными осложнения стороны плода являются: селективная задержку роста, врожденные пороки развития, внутриутробная гибель плода, фето-фетальный трансфузионный синдром, синдром обратной артериальной перфузии и синдром анемии-полицитемии (при монохориальном типе многоплодной беременности). В неонатальном периоде выделяют такие осложнения, как: дыхательные нарушения (54,4%), экстремально низкую массу тела (30,8%), внутрижелудочковое кровоизлияние (38,5%), инфекционный процесс (25,5%), желтуху новорожденных (11,4%) и транзиторное тахипноэ (5,2%). В более позднем периоде развития такие дети имеют высокий риск инвалидизации (50%), ДЦП (15-20%) и когнитивных нарушений.
Заключение. Проблема многоплодной беременности более высокого порядка, ассоциированная с высоким риском материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, в настоящее время крайне актуальна и требует оптимизации и персонификации подходов к акушерской тактике ведения, срокам и методам родоразрешения такой беременности.

1. Bricker L. Optimal antenatal care for twin and triplet pregnancy: the evidence base. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2014; 28 (2): 305-317. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2013.12.006

2. Карасёва В.К., Коваленко М.П. Некоторые аспекты медико-социальной характеристики женщин с многоплодной беременностью. FORCIPE. 2020; 3: 596-597.

3. Мальгина Г.Б., Башмакова Н.В. Многоплодная беременность как причина сверхранних преждевременных родов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16 (6): 58‑62. https://doi.org/10.17116/rosakush201616658-62

4. Клинические рекомендации «Многоплодная беременность». Москва: Российское общество акушеров-гинекологов. — 2024. — 78 с.

5. Кузнецов П.А., Джохадзе Л.С., Кравцова О.М., Савостина Г.В. К вопросу о сроках и методах родоразрешения при многоплодной беременности при различных типах плацентации. Актуальные вопросы женского здоровья. 2022; 1: 20–25. https://doi.org/10.46393/2713122Х_2022_1_20

6. Палиева Н.В., Петров Ю.А., Мельникова А.А., Боташева Т.Л. Многоплодная беременность: течение и исходы. Главный врач Юга России. 2023; 1 (87): 18-21.

7. Martin J.A., Hamilton B.E., Osterman M.J. Three decades of twin births in the United States, 1980-2009. NCHS Data Brief. 2012; 80: 1-8.

8. Meah V.L., Khurana R., Hornberger L.K., Steinback C.D., Davenport M.H. Cardiovascular function during triplet pregnancy. J. Appl. Physiol. 2021; 130 (4): 1286-1292. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00998.2020

9. Pena-Burgos E.M., Duyos-Mateo I., Pozo-Kreilinger J.J., Regojo-Zapata R.M., Quirós-González V., De La Calle M. How Have the baseline characteristics and outcomes of triplet pregnancies changed over the last two decades? J. Obstet. Gynaecol. Can. 2025; 47 (2): 102-735. https://doi.org/1016/j.jogc.2024.102735

10. Lambers D.S., Allen J., Gottula J., Devaiah C.G., Habli M. The maternal impact, health burden, and postpartum sequela in triplet pregnancies: a retrospective cohort. Am. J. Perinatol. 2021; 38 (1): 256-261. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709489

11. Van Baar P.M., Bij de Weg J.M., Ten Hove E.A., Schoonmade L.J., Van de Mheen L., Pajkrt E., De Groot C.J.M., De Boer M.A. Hypertensive disorders of pregnancy after multifetal pregnancy reduction: a systematic review and meta-analysis. Hypertens Pregnancy. 2023; 42 (1): 222-5597. https://doi.org/10.1080/10641955.2023.2225597

12. Sivan E., Maman E., Homko C.J., Lipitz S., Cohen S., Schiff E. Impact of fetal reduction on the incidence of gestational diabetes. Obstet Gynecol. 2002; 99 (1): 91-4. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(01)01661-1

13. Zhao G., Murphy K.E., Berger H., Shah B.R., Halperin I., Barrett J., Melamed N. The screening performance of glucose challenge test for gestational diabetes in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal. Med. 2022; 35 (25): 7590-7600. https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1956896

14. Hiersch L., Shah B.R., Berger H., Geary M., McDonald S.D., Murray-Davis B., Guan J., Halperin I., Retnakaran R., Barrett J., Melamed N. Screening accuracy of the 50 g-glucose challenge test in twin compared with singleton pregnancies. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2022; 107 (10): 2854-2864. https://doi.org/10.1210/clinem/dgac472

15. Seetho S., Kongwattanakul K., Saksiriwuttho P. Epidemiology and factors associated with preterm births in multiple pregnancy: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2023;23(1): 872. https://doi.org/10.1186/s12884-023-06186-0

16. Михайлин Е. С., Вельматова О. Н., Иванова Л. А. Анализ результатов ведения беременности тройней в 2016–2022гг. Тезисы X Общероссийского конференц-марафона «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». 2024; 21.

17. Цибизова В.И., Сапрыкина Д.О., Первунина Т.М., Бицадзе В.О., Макацария Н.А., Блинов Д.В., Ди Ренцо Д.К. К вопросу о ведении беременности при монохориальной двойне. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022; 16 (4): 479-492. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.321

18. Conde-Agudelo A., Belizán J.M., Lindmark G. Maternal morbidity and mortality associated with multiple gestations. Obstet. Gynecol. 2000; 95 (6): 899–904.

19. Венцковская И.Б., Белая В.В., Поладич И.В., Костенко О.Ю. Профилактика акушерских кровотечений при многоплодной беременности. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2021; 11 (6): 702-707. https://doi.org/10.34883/PI.2021.11.6.002

20. Jin Z., Cao W., Wang K., Meng X., Shen J., Guo Y., Gaoshan J., Liang X., Tang K. Mental health and risky sexual behaviors among Chinese college students: a large cross-sectional study. J. Affect Disord. 2021; 287: 293-300. https://doi.org/10.1016/j.jad.2021.03.067

21. Sit D., Luther J., Buysse D., Dills J.L., Eng H., Okun M., Wisniewski S., Wisner K.L. Suicidal ideation in depressed postpartum women: associations with childhood trauma, sleep disturbance and anxiety. J. Psychiatr. Res. 2015; 66-67: 95-104. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.04.021

22. Российская Ассоциация Репродукции Человека. Регистр ВРТ. Отчет за 2016 год. СПб.: Типография. 2018: 71.

23. Glinianaia S.V., Rankin J., Khalil A., Binder J., Waring G., Curado J., Pateisky P., Thilaganathan B., Sturgiss S.N., Hannon T.; NorSTAMP collaborators. Effect of monochorionicity on perinatal outcome and growth discordance in triplet pregnancy: collaborative multicenter study in England, 2000-2013. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (3): 440-448. https://doi.org/10.1002/uog.21987

24. Huang M., Liu X.J., Gong Y.H. Analysis of pregnancy outcomes after fetal reduction in monochorionic, dichorionic, and trichorionic triplet pregnancies. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2023; 54 (2): 426-431. https://doi.org/10.12182/20230360210

25. Hessami K., Evans M.I., Nassr A.A., Espinoza J., Donepudi R.V., Cortes M.S., Krispin E., Mostafaei S., Belfort M.A., Shamshirsaz A.A. Fetal reduction of triplet pregnancies to twins vs singletons: a meta-analysis of survival and pregnancy outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2022; 227 (3): 430-439. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.03.050

26. Hruby E., Sassi L., Görbe E., Hupuczi P., Papp Z. The maternal and fetal outcome of 122 triplet pregnancies. Orv Hetil. 2007; 148 (49): 2315-2328. https://doi.org/10.1556/OH.2007.28119

27. Gette F., Aziz Ali S., Ho M.S.P., Richter L.L., Chan E.S., Yang C.L., Kieran E., Mammen C., Roberts A., Kang K.T., Wong J., Rassekh S.R., Castaldo M., Harris K.C., Lee J., Lam C.K.L., Chan N.H., Lisonkova S., Ting J.Y. Longterm health outcomes of preterm birth: a narrative review. Front. Pediatr. 2025; 13: 156-5897. https://doi.org/10.3389/fped.2025.1565897