Корреляционный анализ взаимосвязи клинических данных, носительства ВПЧ-инфекции и состояния микробиоты влагалища у пациенток с сочетанием глубокого эндометриоза и интраэпителиального поражения шейки матки

   Введение. Эндометриоз является хроническим, гормонозависимым, медленно прогрессирующим заболеванием, которое поражает до 190 млн (10 %) женщин во всем мире. В современной литературе имеется недостаточно данных, посвященных особенностям течения эндометриоза у пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, а также выбору тактики ведения и профилактики рецидивов данных заболеваний.

   Цель исследования. Оценить взаимное влияние клинико-анамнестических данных, состояние микробиоты влагалища и ВПЧ-инфекции у пациенток с глубоким эндометриозом и интраэпителиальной неоплазией шейки матки.

   Материал и методы. Выполнено проспективное сравнительное исследование 103 пациенток репродуктивного возраста, которым проведено хирургическое лечение распространенных форм наружного генитального эндометриоза, в том числе 52 пациентки с глубоким эндометриозом в сочетании с цервикальной интраэпителиальной неоплазией I степени (основная группа) и 51 пациентка с глубоким эндометриозом без интраэпителиального поражения шейки матки (группа сравнения). Проведен анализ соматического анамнеза. Оценка состава микробиоты влагалища и ВПЧ-типирование проводилась методом количественной ПЦР в режиме реального времени.

   Результаты исследования. При оценке характера сопутствующей соматической патологии выявлено, что пациентки основной группы значимо чаще страдали алиментарным ожирением 1/52 (40,4 %) против 8/51 (15,7 %) в группе сравнения, p = 0,010, заболеваниями желудочного тракта 1/52 (20,4 %) против 4/51 (7,8 %), p < 0,001, заболеваниями мочевыделительной системы у 23/52 (44,2 %), против 6/51 11,8 %, p = 0,001, заболеваниями кожи вирусной этиологии у 16/52 (30,8 %) против 1/51 (2,0 %), p < 0,001. При сравнении корреляционных взаимосвязей между условно патогенными микроорганизмами в составе микробиоты влагалища и клинико-анамнестическими показателями у пациенток с глубоким эндометриозом и интраэпителиальной неоплазией шейки матки установлены сильные и умеренные взаимосвязи между уровнем распространенности в составе микробиоты влагалища комплекса условно патогенных микроорганизмов Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. и наличием у пациентки хронического цистита (r = 0,555894), инфекций передаваемых половым путем (r = 0,452654), а также рецидивирующим течением эндометриоза (r = 0,504666). Выявлены сильные положительные корреляционные взаимосвязи между высококанцерогенными типами вирусов: ВПЧ 16 типа и хроническим эндометритом в анамнезе (r = 0,401496); между ВПЧ 31 типа и хроническим циститом (r = 0,532417) , а также бактериальным вагинозом в анамнезе (r = 0,545374); между ВПЧ 35 типа и инфекциями, передаваемыми половым путем, в анамнезе (r = 0,514113); между ВПЧ 45 типа и рецидивирующим течением эндометриоза (r = 0,56018), а также кистэктомии эндометриом яичников в анамнезе (r = 0,468031); между ВПЧ 53 типа и геморроем в анамнезе (r = 0,514113). Установлены сильные корреляционные взаимосвязи между пациентками с 2 и более типами ВПЧ и наличием хронического цистита (r = 0,620546).

   Заключение. Течение наружного генитального эндометриоза в сочетании с цервикальной интраэпителиальной неоплазией может являться единым патологическим процессом, который включает в себя взаимодействие и взаимное влияние различных факторов макроорганизма, микробиоты, определяющих особенности фенотипа полипролиферативной патологии у женщин репродуктивного возраста.

1. Адамян, Л.В., Андреева, Е.Н., Абсатарова Ю.С., Артымук Н.В., Беженарь, В.Ф., и др. Клинические рекомендации. Эндометриоз. - М. - 2024 https://diseases.medelement.com/disease/эндометриоз-кп-рф-2024/18199 (дата обращения 10. 10. 2025)

2. Sobstyl A, Chałupnik A, Mertowska P, Grywalska E. How Do Microorganisms Influence the Development of Endometriosis? Participation of Genital, Intestinal and Oral Microbiota in Metabolic Regulation and Immunopathogenesis of Endometriosis. Int J Mol Sci. 2023; 30;24(13):10920. doi: 10.3390/ijms241310920

3. Сухих Г. Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Баранов И.И., Беженарь В.Ф., Габидуллина Р.И., Дубровина С.О., Козаченко А.В., Подзолкова Н.М., Сметник А.А., Тапильская Н.И., Уварова Е.В., Ших Е.В., Ярмолинская М.И. Алгоритмы ведения пациенток с эндометриозом: согласованная позиция экспертов Российского общества акушеров-гинекологов. Акушерство и гинекология. 2023;5(159):76. doi: 10.18565/aig.2023.132

4. Кабешов А.М., Бурякова С.И., Левшин Ф.А., Гончаров А.Л. Эндометриоз. «Новое» системное заболевание. Non nocere. Новый терапевтический журнал. 2024;(1 2):60-69. https://www.mediasphera.ru/issues/non-nocere/2024/1-2/12658642820241-21060

5. Martin DH, Marrazzo JM. The Vaginal Microbiome: Current Understanding and Future Directions. J Infect Dis. 2016;15(214 Suppl 1):36-41. doi: 10.1093/infdis/jiw184

6. Liu Y, Wang S, Liu J, Su M, Diao X, Liang X, Zhang J, Wang Q, Zhan Y. Characteristics of vaginal microbiota in various cervical intraepithelial neoplasia: a cross-sectional study. J Transl Med. 2023;21(1):816. doi: 10.1186/s12967-023-04676-5

7. Sessa R, Filardo S, Viscardi MF, Brandolino G, Muzii L, Di Pietro M, Porpora MG. Characterization of the vaginal microbiota in Italian women with endometriosis: preliminary study. Arch Gynecol Obstet. 2024;310(4):2141-2151. doi: 10.1007/s00404-024-07631-x

8. Hernandes C, Silveira P, Rodrigues Sereia AF, Christoff AP, Mendes H, Valter de Oliveira LF, Podgaec S. Microbiome Profile of Deep Endometriosis Patients: Comparison of Vaginal Fluid, Endometrium and Lesion. Diagnostics (Basel). 2020;10(3):163. doi: 10.3390/diagnostics10030163

9. Adapen C., Réot L., Menu E. Role of the human vaginal microbiota in the regulation of inflammation and sexually transmitted infection acquisition: Contribution of the non-human primate model to a better understanding? Frontiers in Reproductive Health.2022;4:992176. doi: 10.3389/frph.2022.992176

10. Jiang I, Yong PJ, Allaire C, Bedaiwy MA. Intricate Connections between the Microbiota and Endometriosis. Int J Mol Sci. 2021;22(11):5644. doi: 10.3390/ijms22115644

11. Ata B, Yildiz S, Turkgeldi E, Brocal VP, Dinleyici EC, Moya A, Urman B. The Endobiota Study: Comparison of Vaginal, Cervical and Gut Microbiota Between Women with Stage 3/4 Endometriosis and Healthy Controls. Sci Rep. 2019;9(1):2204. doi: 10.1038/s41598-019-39700-6

12. Noma IHY, Shinobu-Mesquita CS, Suehiro TT, Morelli F, De Souza MVF, Damke E, Da Silva VRS, Consolaro MEL. Association of Righ-Risk Human Papillomavirus and Ureaplasma parvum Confections with Increased Risk of Low-Grade Squamous Intraepithelial Cervical Lesions. Asian Pac J Cancer Prev. 20211;22(4):1239-1246. doi: 10.31557/APJCP.2021.22.4.1239

13. Li W., Wang Z., Qi H., Xia C., Chen F., Xu J., Zhang L., Jia X. The association between HPV infection and endometriosis: Risk and fertility outcomes. J Biomed Res. 2025;25:1-12. doi: 10.7555/JBR.39.20250194

14. Wang, J., Li, H., Zhang, J. et al. Epidemiology and genotypes analysis of human papillomavirus infection in Beijing, China. Virology Journalvolume 21. 2024:19. doi: 10.1186/s12985-024-02292-3