Особенности течения гестационного сахарного диабета на диетотерапии у пациенток с плацентарной недостаточностью

Введение. В литературе существует множество работ, посвященных изучению особенностей течения гестационного сахарного диабета (ГСД) у пациенток с плацентарной недостаточностью (ПН) по отдельности. Однако, при сочетании вышеуказанных осложнений беременности, исследований крайне мало, поэтому, проблема требует детального изучения.
Цель исследования. Определить особенности течения беременности, осложненной ПН и ГСД на диетотерапии.
Материалы и методы. Проведено продольное когортное сравнительное исследование. В исследование включены 120 пациенток во II-III триместре беременности с ГСД на диетотерапии. Основную группу составили 70 женщин, беременность которых осложнилась суб- и декомпенсированными формами ПН. В группу сравнения вошли 50 беременных, без патологии фетоплацентарного комплекса. Всем пациенткам проведены антропометрия, биохимическое исследование крови, с определением в крови матери уровня общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, глюкозы, АЛТ, АСТ крови, общего холестерина триглицеридов, липопротеидов высокой, низкой, очень низкой плотности, индекса атерогенности. Сравнение непрерывных количественных данных проведено с помощью критерия Манна-Уитни, который рассчитывался с использованием прикладной программы «MedCalc 15.8». Нулевая гипотеза отклонялась при р<0,05.
Результаты. При оценке состояния углеводного обмена у пациенток исследуемых группы было выявлено, что ГСД компенсирован на диетотерапии. Проведенный анализ показателей белкового, углеводного и липидного обмена, а также активности ключевых ферментов метаболизма — АСТ и АЛТ — у беременных женщин с ПН И ГСД на диетотерапии показал, что у пациенток основной группы были зафиксированы значимо высокие уровни креатинина, коэффициента де Ритиса и гликированного гемоглобина, а также снижение трансаминаз, холестерина и липопротеидов низкой плотности, относительно группы сравнения.
Заключение. В нашем исследовании продемонстрировано, что в метаболизме женщин с ПН и ГСД, компенсированным на диетотерапии, преобладают катаболические процессы, что может быть важной патогенетической единицей.

1. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» — Москва, 2024г.

2. Додхоева, М. Ф., Пирматова Д.А. Гестационный сахарный диабет: современный взгляд на актуальную проблему. Вестник Авиценны. 2018; 20(4): 455-461. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-455-461

3. Демидова, Т. Ю., Ушанова Ф.О. Патофизиологические аспекты развития гестационного сахарного диабета. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019; 3(10-2): 86-91.

4. Flenady V., Koopmans L., Middleton P. et al. Major risk factorsfor stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011; 377 (9774): 1331–40. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(10)62233–7

5. International Stillbirth Alliance Collaborative for Improving Classification of Perinatal Deaths; Flenady V, Wojcieszek AM, Ellwood D, Leisher SH, Erwich JJHM, Draper ES, McClure EM, Reinebrant HE, Oats J, McCowan L, Kent AL, Gardener G, Gordon A, Tudehope D, Siassakos D, Storey C, Zuccollo J, Dahlstrom JE, Gold KJ, Gordijn S, Pettersson K, Masson V, Pattinson R, Gardosi J, Khong TY, Frøen JF, Silver RM. Classification of causes and associated conditions for stillbirths and neonatal deaths. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2017 Jun;22(3):176-185. https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.02.009

6. Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Татарова Н.А. Хроническая плацентарная недостаточность: клиника, диагностика и лечение. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(6): 32-39. https://doi.org/10.17116/rosakush20202006132

7. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — 3–е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2022. — 912 с.

8. Armengaud JB, Ma RCW, Siddeek B, Visser GHA, Simeoni U. Offspring of mothers with hyperglycaemia in pregnancy: The short term and long-term impact. What is new? Diabetes Research and Clinical Practice. 2018 Nov;145:155-166. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.07.039

9. Zegarra R, Dall’Asta A, Ghi T. Mechanisms of Fetal Adaptation to Chronic Hypoxia following Placental Insufficiency: A Review. Fetal Diagnosis and Therapy. 2022;49(5-6):279-292. https://doi.org/10.1159/000525717

10. Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)» — Москва, 2022.

11. Unterscheider J, Cuzzilla R. Severe early-onset fetal growth restriction: What do we tell the prospective parents? Prenatal Diagnosis. 2021 Oct;41(11):1363-1371. https://doi.org/10.1002/pd.6030

12. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» — Москва, 2024. Clinical guidelines “Normal pregnancy” — Moscow, 2024 (In Russ.)

13. Фокина Е. Г., Рослый И. М. Биохимический паспорт человека — метод комплексной оценки состояния обмена веществ. Спортивная медицина: наука и практика. 2015;(2):13-23.

14. Друккер Н.А., Авруцкая В.В., Селютина С.Н., Шкотова Е.О., Дурницына О.А., Ларичкин А.В. Биохимические факторы задержки роста плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(6):11-15. https://doi.org/10.17116/rosakush20191906111

15. Pecks U, Brieger M, Schiessl B, Bauerschlag DO, Piroth D, Bruno B, Fitzner C, Orlikowsky T, Maass N, Rath W. Maternal and fetal cord blood lipids in intrauterine growth restriction. Journal of Perinatal Medicine. 2012; 40(3):287-96. https://doi.org/10.1515/jpm.2011.135

16. Miranda J, Simões RV, Paules C, Cañueto D, Pardo-Cea MA, García-Martín ML, Crovetto F, Fuertes-Martin R, Domenech M, Gómez-Roig MD, Eixarch E, Estruch R, Hansson SR, Amigó N, Cañellas N, Crispi F, Gratacós E. Metabolic profiling and targeted lipidomics reveals a disturbed lipid profile in mothers and fetuses with intrauterine growth restriction. Scientific Reports. 2018;8(1):13614. https://doi.org/10.1038/s41598-018-31832-5

17. Nayan, S., Meena, M., Rajoria, L., Hooja, N., Gothwal, S., Fatima, A., Meena, B. S., Bairwa, G. S., Meena, P., Nawal, R., & Sharma, M. (2020). Third trimester maternal blood and at birth cord blood lipid profile characteristics in pregnant woman with or without fetal growth restriction. International Journal of Contemporary Pediatrics, 7(3), 596–601. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20200685

18. Zeljković A, Ardalić D, Vekić J, Antonić T, Vladimirov S, Rizzo M, Gojković T, Ivanišević J, Mihajlović M, Vujčić S, Cabunac P, Spasojević-Kalimanovska V, Miković Ž, Stefanović A. Effects of Gestational Diabetes Mellitus on Cholesterol Metabolism in Women with High- Risk Pregnancies: Possible Implications for Neonatal Outcome. Metabolites. 2022 Oct 11;12(10):959. https://doi.org/10.3390/metabo12100959