Содержание
Перейти к:
Основа бактериологической безопасности в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (обзор литературы)
https://doi.org/10.69964/BMCC-2024-1-3-53-59
Аннотация
Введение. По данным мировой статистики у 7% пациентов из 100, в странах с высоким уровнем дохода, и 15% пациентов из 100 в странах с низким и средним уровнем дохода, развиваются инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Как следует из доклада Всемирной организации здравоохранения, каждый четвертый случай госпитального сепсиса, возникшего в отделении интенсивной терапии, вызван госпитальными штаммами. В среднем у каждого десятого из этих пациентов внутрибольничная инфекция приводит к летальному исходу. К группе повышенного риска относятся пациенты реанимационных отделений, в том числе новорожденные. Стратегии профилактики и контроля инфекций направленные как на пациентов, так и на их окружение, имеют первостепенное значение в отделениях интенсивной терапии для новорождённых.
Цель исследования. Обобщить современные актуальные данные по профилактике госпитальных инфекций в отделениях реанимации новорожденных.
Материалы и методы. Проведён обзор литературы с использованием базы данных MEDLINE (PubMed) по состоянию на декабрь 2024 года с использованием ключевых слов и фильтра: рандомизированное контролируемое исследование, метаанализ, систематический обзор.
Результаты. В данном обзоре суммированы основные данные по профилактике госпитальных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных. По данным литературы, обеспечение бактериологической безопасности в отношении развития госпитальных инфекций зависит от множества факторов: гигиены рук медицинского персонала, организации контроля за венозным доступом, дезинфекции медицинского оборудования и помещений, соблюдения правил асептики и антисептики при выполнении инвазивных манипуляций, внедрения современных подходов в выхаживании недоношенных детей.
Заключение. В отделении интенсивной терапии существует множество уникальных задач, требующих инновационных стратегий для обеспечения безопасного ухода за недоношенными новорожденными. Совместные усилия по стандартизации обработки специализированного оборудования, поддержанию чистоты окружающей среды, соблюдению протоколов ухода за сосудистыми доступами, адекватная гигиена рук, активное внедрение родителей в уход за новорожденными являются неотъемлемой частью программы направленной на профилактику внутрибольничных инфекций. Активное сотрудничество отделения интенсивной терапии новорожденных и эпидемиологической службой учреждения позволит разработать рациональную политику по управлению рисками и мониторингу госпитальных инфекций.
Ключевые слова
недоношенные новорожденные,
госпитальная инфекция,
центральный венозный доступ,
гигиена рук,
метод кенгуру
Для цитирования:
Шакирова К.П., Иванов М.М., Гаева А.И. Основа бактериологической безопасности в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (обзор литературы). Вестник охраны материнства и младенчества. 2024;1(3):53-59. https://doi.org/10.69964/BMCC-2024-1-3-53-59
For citation:
Shakirova K.P., Ivanov M.M., Gaeva A.I. The basis of bacteriological safety in the neonatal intensive care unit (literature review). Bulletin of maternal and child care. 2024;1(3):53-59. (In Russ.) https://doi.org/10.69964/BMCC-2024-1-3-53-59
Введение
По данным мировой статистики у 7% пациентов из 100, в странах с высоким уровнем дохода, и 15% пациентов из 100 в странах с низким и средним уровнем дохода, развиваются инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Как следует из доклада Всемирной организации здравоохранения, каждый четвертый случай госпитального сепсиса, возникшего в отделении интенсивной терапии, вызван госпитальными штаммами. В среднем у каждого десятого из этих пациентов внутрибольничная инфекция приводит к летальному исходу. К группе повышенного риска относятся пациенты реанимационных отделений, в том числе новорожденные [1].
Перинатальная инфекционная заболеваемость до сих пор остается актуальной проблемой неонатологии и является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности новорожденных. В 2010 году от инфекционных заболеваний, в том числе и от сепсиса, во всем мире умерло 7,6 миллионов детей в возрасте до 5 лет. От общего числа умерших 40 % пришлось на долю новорожденных [2][3]. У новорожденных выделяют ранний неонатальный сепсис, возникающий в первые 72 часа жизни, и поздний неонатальный сепсис, развивающийся после первых трех суток постнатального возраста. Факторами риска, опосредующими развитие сепсиса у новорожденных являются: недоношенность, молодой возраст матерей, мужской пол, экстремально и очень низкая масса тела, инфекционно-воспалительные заболевания матери во время беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, длительный безводный период, при котором вероятность развития неонатального сепсиса в 7,4 раза выше. Основными возбудителями раннего сепсиса являются стрептококк группы В, кишечная палочка, золотистый стафилококк [4][5].
В 2023 году в медицинских организациях Российской Федерации было зарегистрировано 28973 случаев инфекций новорожденных (включая внутриутробную инфекцию). Наиболее высокие показатели заболеваемости новорожденных регистрировались в Свердловской области (42,2‰), Забайкальском крае (33,0‰), Новосибирской области (26,0‰), Челябинской области (22,4‰), Красноярском крае (21,8‰) и Иркутской области (21,3‰) [6].
Таким образом, стратегии профилактики и контроля инфекций направленные как на пациентов, так и на их окружение, имеют первостепенное значение в отделениях интенсивной терапии для новорождённых, что и определило цель данного исследования.
Цель: обобщить современные актуальные данные по профилактике госпитальных инфекций в отделениях реанимации новорожденных.
Материалы и методы
Проведён обзор литературы с использованием базы данных MEDLINE (PubMed) по состоянию на декабрь 2024 года с использованием ключевых слов и фильтра: рандомизированное контролируемое исследование, метаанализ, систематический обзор.
Результаты
Гигиена рук. Невозможность переоценить осведомлённость медицинских работников о важности гигиены рук, которая имеет первостепенное значение в профилактике и снижении риска развития внутрибольничных инфекций, вызываемых резистентными штаммами микроорганизмов [7]. Колонизация пациентов является причиной повторного проникновения и распространения новых штаммов. Микроорганизмы распространяются по участкам, к которым прикасается персонал руками в зоне пациентов. Таким образом, создается риск колонизации других пациентов, с которыми в последующем работает медицинский персонал отделения. Для борьбы с распространением госпитальной инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных лучше всего проводить скрининг пациентов, систематически очищать поверхности, к которым прикасаются руками, и уделять особое внимание гигиене рук. В 70% случаев, развитие инфекционных заболеваний можно избежать посредством соблюдения правил обработки рук медицинского персонала [8][9].
Контроль за функционированием сосудистого доступа. Качественная гигиена рук в сочетании с надлежащей асептической техникой во время введения катетера и манипуляций с ним обеспечивает защиту новорожденного от инфекции. Правильное управление центральным венозным катетером должно включать: создание стерильного поля и энергичное протирание спиртовыми растворами во время ввода или отсоединения катетера, ограничение забора крови через катетер, ежедневную оценка места введения катетера и целостности повязки [10]. Внутривенное введение медикаментов следует делать в асептических условиях, необходимо избегать препаратов из многодозовых флаконов, отдавать предпочтение емкостям с однократным применением. Катетеры для внутривенного введения следует регулярно менять согласно инструкции производителя [11].
При выборе подходящего местного антисептического средства в отделении интенсивной терапии новорожденных необходимо тщательно учитывать несколько важных факторов (срок гестации, вес при рождении, особенность кожных покровов). Средства, используемые для местной антисептической обработки в отделении интенсивной терапии новорожденных: этиловый спирт и раствор хлоргексидина. Все чаще в неонатальной практике отдается предпочтение препаратам хлоргексидина. Использование препаратов на спиртовой основе ассоциировано с риском развития ожогов и контактного дерматита, в особенности у недоношенных новорожденных [12-14].
Очистка и дезинфекция медицинского оборудования. Для обеспечения надлежащего уровня качества дезинфекции устройств, используемых в отделении интенсивной терапии новорожденных, необходимо провести оценку инфекционных рисков, связанных с эксплуатацией оборудования. Инкубаторы, компьютерные клавиатуры, термодатчики являются потенциальными очагами передачи инфекции и должны регулярно проходить обработку [15]. В странах с низким и средним уровнем дохода отмечаются случаи повторного использования одноразового медицинского материала. В рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) не рекомендуется повторное использование одноразовых изделий, но есть рекомендуемая схема для обеспечения надлежащего обеззараживания, очистки, сушки и хранения одноразового инструментария для повторного использования [16][17].
Обработка помещений. Для предотвращения внутрибольничных инфекций в учреждении необходимо разработать протоколы уборки и дезинфекции, которые будут проводиться на регулярной основе [18][19]. Регулярное закрытие палат отделения реанимации на чистку, может способствовать более тщательной уборке, не нарушая при этом лечебно-охранительный режим отделения [20]. Внутрибольничные инфекции, ассоциированные с использованием медицинского оборудования, требующего увлажнения (например, увлажнители дыхательных контуров респираторной техники), могут быть вызваны загрязнением воды [21] Необходимость обучения персонала и частое использование оборудования могут ограничивать качество его обработки. Увеличение количества устройств и дезинфицирующих средств может способствовать улучшению данной ситуации.
Участие родителей. Максимальное привлечение родителей к уходу за новорожденными, активное внедрение в практику выхаживания метода Кенгуру, длительный контакт «кожа к коже» значительно снижают риски потенциального инфицирования ребенка госпитальными штаммами микроорганизмов, предотвращая развитие сепсиса и летальных исходов. Особая роль в профилактике инфекционных заболеваний отводится вопросам вскармливания недоношенных детей. Концепция грудного вскармливания ВОЗ декларирует, что грудное вскармливание должно начинаться в первый час жизни ребенка. Позднее начало грудного вскармливания (через 2-23 часа после рождения) увеличивает риск смерти ребенка в 1,3 раза в первые 28 дней жизни. Помимо питательных веществ, грудное молоко содержит большое количество защитных иммунологических компонентов, которые запускают каскад иммунных реакций у новорожденного, тем самым предотвращая риск госпитальных инфекций [22-28].
Купание и использование массажных техник с использованием смягчающих средств, улучшает состояние кожи и снижает риск возникновения позднего неонатального сепсиса среди госпитализированных недоношенных новорожденных [29][30].
Чтобы продвигать уход, ориентированный на семью, в отделениях интенсивной терапии необходимо соблюдать баланс между политикой посещений и ограничением входа в отделение. По данным литературы встречается информация о вспышках, вызванных посетителями, осуществляющими уход за детьми, что вынуждает отделения интенсивной терапии периодически вводить ограничения на посещение, например, во время сезона респираторных вирусных заболеваний [31][32]. При входе в отделение, независимо от сезона следует проводить скрининг сотрудников и родителей пациентов для исключения наличия признаков инфекционных заболеваний.
Заключение
В отделении интенсивной терапии существует множество уникальных задач, требующих инновационных стратегий для обеспечения безопасного ухода за недоношенными новорожденными. Совместные усилия по стандартизации обработки специализированного оборудования, поддержанию чистоты окружающей среды, соблюдению протоколов ухода за сосудистыми доступами, адекватная гигиена рук, активное внедрение родителей в уход за новорожденными являются неотъемлемой частью программы направленной на профилактику внутрибольничных инфекций. Активное сотрудничество отделения интенсивной терапии новорожденных и эпидемиологической службой учреждения позволит разработать рациональную политику по управлению рисками и мониторингу госпитальных инфекций.
Список литературы
1. Глобальный Доклад Всемирной организации по профилактике инфекций и инфекционному контролю, 2022. URL: https://www.who.int/ru/news/item/06-05-2022-wholaunches-first-ever-global-report-on-infection-prevention-and-control. (дата обращения: 19.12.2024 г.). Текст электронный.
2. Simonsen KA, [et al.] Early-onset neonatal sepsis. Clin. Microbiol. Rev. 2014; 27(1):21–47. DOI: https://doi.org/10.1128/CMR.00031-13
3. Frey HA, Klebanoff МА. The epidemiology, etiology, and costs of preterm birth. Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2016; 21(2):68-73. DOI: https://doi.org/10.1016/j.siny.2015.12.011
4. Gebremedhin D. Risk factors for neonatal sepsis in public hospitals of Mekelle City, North Ethiopia Unmatched Case Control Study. PLOS one. 2016; 11(5):1-10. DOI: https://doi.org/10.3389/fped.2019.00476.2016.
5. Xiao T, [et al.] The analysis of etiology and risk factors for 192 cases of neonatal sepsis Biomed. Res. Int.: 2017; 1:1-6. DOI: https://doi.org/10.1155/2017/8617076
6. Akimkin V.G., Tutelyan A.V., Orlova O.A., Abrosimova O.A., Sycheva N.V., Ovchinnikova V.S., Voskanyan Sh.L., Abramov Yu.E. Infections associated with the provision of medical care (ISMP). Newsletter for 2022 of the Federal State Budgetary Institution of the Central Research Institute of Rospotrebnadzor. p. 55.
7. Osman АН, Darkwah S, Kotey FC, Odoom A, Hotor P. Reservoirs of Nosocomial Pathogens in Intensive Care Units. A Systematic Review. Environmental Health Insights. 2014; 18: 16. DOI: https://doi.org/10.1177/11786302241243239.
8. Dancer SJ, Adam CE, Smith J, Pichon B, Kearns A. Tracking Staphylococcus aureus in the intensive care unit using whole-genome sequencing. J Hosp Infect. 2019;103(1):13-20. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.04.016.
9. Borghesi A, Stronati M. Strategies for the prevention of hospital-acquired infections in the neonatal intensive care unit. J Hosp. Infect. 2008; 68(4):293-300. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhin.2008.01.011
10. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, [et al.]. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. 2011;52(9): 162-93. DOI: https://doi.org/10.1067/mic.2002.129427.
11. Quach C, Milstone AM, Perpeˆte C, [et al.]. Chlorhexidine bathing in a tertiary care neonatal intensive care unit: impact on central line-associated bloodstream infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(2):158-63. DOI: https://doi.org/10.1086/674862.
12. Vanzi V., Pitaro R. Skin injuries and chlorhexidine gluconate-based antisepsis in early premature infants: a case report and review of the literature. J Perinat Neonatal Nurs. 2018;32(4):341-50. DOI: https://doi.org/10.1097/JPN.0000000000000334
13. Chapman AK, Aucott SW, Gilmore MM. Absorption and tolerability of aqueous chlorhexidine gluconate used for skin antisepsis prior to catheter insertion in preterm neonates. J. Perinatol. 2013;33(10):768-71 DOI: https://doi.org/10.1038/jp.2013.61
14. Dijk Y, Bik EM, Hochstenbach-Vernooij S. Management of an outbreak of Enterobacter cloacae in a neonatal unit using simple preventive measures. J Hosp Infect. 2002;51(1):21-6. DOI: https://doi.org/10.1053/jhin.2002.1186
15. World Health Organization PAHO. Decontamination and reprocessing of medical devices for health-care facilities. 2016. [World Health Organization PAHO. Decontamination and reprocessing of medical devices for health-care facilities. 2016.] Available at: https://www.who.int/infectionprevention/publications/decontamination/en/. Accessed December 13, 2024.
16. Ismaeil T. Survival of mechanically ventilated patients admitted to intensive care units. Results from a tertiary care center between 2016-2018. Saudi Med. J. 2019;40(8):781- 788. DOI: https://doi.org/10.15537/smj.2019.8.24447
17. Ogunsola FT, Mehtar S. Challenges regarding the control of environmental sources of contamination in healthcare settings in low-and middle-income countries - a narrative review. Antimicrob Resist Infect Control 2020;9(1):81. https://doi.org/10.1186/s13756-020-00747-0
18. Li QF, Xu H, Ni XP, [et al.]. Impact of relocation and environmental cleaning onreducing the incidence of healthcare-associated infection in NICU. World J Pediatr. 2017;13(3):217-21. DOI: https://doi.org/10.1007/s12519-017-0001-1
19. Schulster LM, Arduino MJ, Carpenter J, [et al.]. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities. In: Recommendations from the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). 2004. Accessed December 14, 2024. https://www.cdc.gov/infection-control/media/pdfs/Guideline-Environmental-H.pdf
20. Almadhoob A, Ohlsson A. Sound reduction management in the neonatal intensive care unit for preterm or very low birth weight infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2020; 1(1):Cd010333. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010333.pub3
21. Etienne KA, Subudhi CPK, Chadwick PR, [et al.]. Investigation of a cluster of cutaneous aspergillosis in a neonatal intensive care unit. J Hosp Infect. 2011;79(4):344- 8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2011.06.012
22. Boundy EO, Dastjerdi R, Spiegelman D [et al.]. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2016;137(1): e20152238. DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2015-2238
23. Capture the Moment - Early initiation of breastfeeding: The best start for every newborn / UNICEF, WHO. New York: UNICEF; 2018:3-41.
24. Abd-Elgawad М. Oropharyngeal Administration of Mother’s Milk Prior to Gavage Feeding in Preterm Infants: A Pilot Randomized Control Trial. JPEN Jornal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2019; 44(1): 99-104. DOI: https://doi.org/10.1002/jpen.1601
25. Rodriguez N, [et al.]. Oropharyngeal administration of mother’s colostrum, health outcomes of premature infants: study protocol for a randomized controlled trial .Trials. 2015; 16(453): 2-14. DOI: https://doi.org/10.1186/s13063-015-0969-6
26. Kamada N., Seo S U, Grace Y. Chen Role of the gut microbiota in immunity and inflammatory disease. Nature Rev. Immunol. 2013; 13(5): 321–35. DOI: https://doi.org/10.1038/nri3430
27. Coşkun D, Günay U. The effects of kangaroo care applied by Turkish mothers who have premature babies and cannot breastfeed on their stress levels and amount of milk production. Journal of Pediatrics Nursing. 2019; 45: 51-56. DOI: https://doi.org/10.1016/j.pedn.2019.09.028
28. El-Farrash RA. Longer duration of kangaroo care improves neurobehavioral performance and feeding in preterm infants: a randomized controlled trial. Pediatr. Res. 2019; 87: 683-88. DOI: https://doi.org/10.1038/s41390-019-0558-6.
29. Darmstadt GL, Saha SK, Ahmed AS, [et al.]. Effect of topical emollient treatment of preterm neonates in Bangladesh on invasion of pathogens into the bloodstream. Pediatr Res. 2007;61(5):588-93. DOI: https://doi.org/10.1203/pdr.0b013e3180459f75
30. Salam RA, Darmstadt GL, Bhutta ZA. Effect of emollient therapy on clinical outcomes in preterm neonates in Pakistan: a randomised controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015;100(3):210-5. DOI: https://doi.org/10.1136/archdischild-2014-307157
31. Dunn GL, Tapson H, Davis J, et al. Outbreak of Piv-3 in a neonatal intensive care unit in England. Pediatr Infect Dis J. 2017;36(3):344-5. DOI: https://doi.org/10.1097/INF.0000000000001443
32. Popoola VO, Budd A, Wittig SM. [et al.] Methicillinresistant Staphylococcus aureus transmission and infections in a neonatal intensive care unit despite active surveillance cultures and decolonization: challenges for infection preven tion. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(4):412-8. DOI: https://doi.org/10.1086/675594.
Об авторах
К. П. Шакирова
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Шакирова Ксения Павловна — врач анестезиолог-реаниматолог, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии, к.м.н
ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028
М. М. Иванов
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Иванов Михаил Михайлович — врач-ординатор по специальности «неонатология
ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028
А. И. Гаева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
Россия
Гаева Александра Игоревна — врач анестезиолог-реаниматолог, заместитель директора по педиатрической работе
ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028
Рецензия
Для цитирования:
Шакирова К.П., Иванов М.М., Гаева А.И. Основа бактериологической безопасности в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (обзор литературы). Вестник охраны материнства и младенчества. 2024;1(3):53-59. https://doi.org/10.69964/BMCC-2024-1-3-53-59
For citation:
Shakirova K.P., Ivanov M.M., Gaeva A.I. The basis of bacteriological safety in the neonatal intensive care unit (literature review). Bulletin of maternal and child care. 2024;1(3):53-59. (In Russ.) https://doi.org/10.69964/BMCC-2024-1-3-53-59
Просмотров:
96
Послать статью по эл. почте 