Морфологическая верификация воздействия динамической квадриполярной радиочастоты у пациенток репродуктивного возраста с пролапсом тазовых органов

Введение

Пролапс тазовых органов (ПТО) является распространенным заболеванием. До 50% женщин имеют генитальный пролапс, большая часть которых имеет характерные симптомы. К ним можно отнести: ощущение «инородного тела» во влагалище, недержание мочи или кала, затрудненное мочеиспускание или акт дефекации, сексуальную дисфункцию и некоторые другие проявления ПТО [1].

Пролапс тазовых органов реже встречается у женщин репродуктивного возраста, чем у женщин менопаузального возраста. Согласно литературным данным, когорта молодых пациенток с генитальным пролапсом имеет ряд особенностей. Было отмечено, что нередко такие пациентки имеют родственников первой линии с опущением тазовых органов, более выраженную клиническую симптоматику, по сравнению с женщинами более старшего возраста, а также такие пациентки имеют высокую вероятность послеоперационного рецидива [1-3].

Необходимо применение дополнительных методик, направленных на улучшение заживления операционной раны после оперативного лечения пролапса тазовых органов, для снижения риска рецидивирования генитального пролапса у такой группы пациенток.

Возможно, стоит рассмотреть новую неинвазивную методику, которая направлена на неоангио- и коллагеногенез. Динамическая квадриполярная радиочастота (ДКРЧ) — технология, основанная на взаимодействии радочастотных волн и тканей (слизистой оболочкой влагалища), в результате чего электромагнитная волна переходит в тепло и происходят контролируемые температурные изменения. Эффективность воздействия происходит благодаря осциллятрному и тепловому эффекту. Под влиянием ДКРЧ температура в слизистой оболочки влагалища повышается до 40-42 °С, происходит образование новых соединительнотканных волокон и активация фибробластов, коллатералей и увеличение кровоснабжения тканей, тем самым возрастает скорость метаболизма в клетках слизистой оболочки влагалища [4-6].

Цель исследования: оценить влияние динамической квадриполярной радиочастоты на гистологическую картину слизистой оболочки влагалища у пациенток репродуктивного возраста с опущением тазовых органов.

Материалы и методы

Проведено проспективное сравнительное исследование, в которое было включено 38 пациенток репродуктивного возраста. Пациентки за 2 месяца до хирургического лечения ПТО были рандомизированы с использованием генератора случайных чисел и разделены на 2 группы. В основную группу были включены 17 пациенток, которым перед оперативным лечением произведена предоперационная подготовка с использованием динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ) с использованием вульварной и влагалищной насадок (Novaclinical, Италия). В контрольную группу вошла 21 пациентка, предоперационная подготовка которым не проводилась. Обе группы женщин получили оперативное лечение в объеме — пластика генитального пролапса собственными тканями. Интраоперационно был получен биоптат слизистой оболочки влагалища, произведена его гистологическая оценка. Материал был окрашен гематоксилин-эозином, световая микроскопия проведена с использованием микроскопа Axioplan 2 («CarlZeissJena», Germany).

Исследование было проведено на базе гинекологического отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации с сентября 2022 года по январь 2024 года. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Exel, 2021 г. Для количественных показателей было рассчитано среднее значение и стандартное отклонение. Проверка стaтистичeских гипoтeз oб отcутcтвии мeжгруппoвых рaзличий для признакoв с нoрмальным рaспрeдeлeниeм была осуществлена с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Возраст пациенток составил от 31 до 49 лет (средний возраст 41,2 ±6,99 года). Все пациентки имели роды через естественные родовые пути, у 57,8 % (22 женщин) в родах были травмы промежности (эпизио-, перинотомии, разрывы промежности). При этом у 34,2% (13 пациенток) в анамнезе 3 и более родов per vias naturales. У 31,6% (12 женщин) роды крупным плодом.

У 57,8% (22 женщин) отмечена сочетанная форма пролапса тазовых органов. В структуре пролапса тазовых органов преобладало ректоцеле (25 пациенток), цистоцеле (14 женщин) и у 8 пациенток был выявлен апикальный пролапс.

При проведении анализа морфологической структуры слизистой оболочки влагалища у группы пациенток, прошедших предоперационную подготовку, отмечена выраженная васкуляризация, увеличение толщины парабазального слоя, снижение выраженности воспалительной реакции — отсутствие инфильтрации стромы (рисунки 1–3). Также обращает на себя упорядоченная, однородная структура волокон коллагена.

У пациенток, не прошедших предоперационную подготовку («контрольная группа»), в образцах слизистой оболочки влагалища была отмечена выраженная воспалительная реакция, которая проявилось увеличением высоты фиброэпителиальных тяжей, лимфоплазмоцитарной инфильтрацией стромы и ороговением поверхностного слоя эпителия (рисунки 4–5).

При анализе гистологической картины слизистой оболочки влагалища у пациенток с опущением тазовых органов в постменопаузе, Михельсон А.А. и соавт. (2020 г). отмечают неравномерные границы слоев эпителия, дезорганизацию гладкомышечных клеток, отек внеклеточного матрикса, очаговую дистрофию, акантотические тяжи и ороговение влагалищного эпителия [8].

По данным Серегиной Е.М. (2019 г), при применении динамической квадриполярной радиочастоты на слизистую оболочку влагалища, происходит стимулирование синтетической активности фибробластов, обновление и ремоделирование внеклеточного матрикса, а также происходит неоангиогенез, что улучшает трофику тканей [9].

Таким образом, воздействие ДКРЧ на слизистую оболочку влагалища заключается в формировании регенеративных изменений и снижении воспалительных реакций.

Заключение

У пациенток репродуктивного возраста в 57,8% случаев наблюдается сочетанная форма пролапса тазовых органов. Ректоцеле наблюдалось у 65,7% пациенток, 36,8% пациенток имели цистоцеле, апикальный пролапс был отмечен у 21% пациенток. По данным гистологического исследования, в группе ДКРЧ отмечена меньшая выраженность воспалительной реакции, большая васкуляризация слизистой оболочки влагалища, однородная структура коллагена, строма без выраженного фиброза. В контрольной группе отмечены выраженные признаки воспалительных изменений, такие как лимфоплазмоцитарная инфильтрация стромы, формирование фиброэпителиальных тяжей и ороговение поверхностного слоя эпителия. Применение предоперационной подготовки положительно влияет на процессы регенерации слизистой оболочки влагалища. Учитывая неинвазивность методики, применение динамической квадриполярной радиочастоты может быть рассмотрено на этапе подготовки к оперативному лечению для улучшения результативности хирургического лечения.