Елена Николаевна Васильковская, заместитель руководителя по акушерско-гинекологической помощи
628012; ул. Калинина, 40; 628911; ул. Мира, 40; Ханты-Мансийск
Тел.: +7 902 828-25-27, +73467390402
Elena N. Vasilkovskaya, Deputy Head of Obstetrics and Gynecology
628012; 40 Kalinina St.; 628911; 40 Mira St.; Khanty-Mansiysk
Phone: +7 902 828-25-27, +73467390402
Введение. В Российской Федерации (РФ) в 2021 году приказом Минздрава России утвержден Регламент и мониторинг критических акушерских состояний (КАС), осуществляющий внесение пациенток с КАС в специализированную систему, и определена его роль в акушерской практике.
Цель. Доказать эффективность ранней диагностики и маршрутизации критических акушерских состояний в снижении показателя материнской смертности от акушерских кровотечений, преэклампсии и септических осложнений (от COVID-19) в условиях западной медицинской зоны Ханты-Мансийского автономного округа - Югра.
Материалы и методы. На первом этапе проведено исследование демографических показателей в Российской Федерации (РФ), Уральском Федеральном округе (УФО) и Ханты-Мансийском автономном округе (ХМАО) за последние 10 лет. На втором этапе проведено одноцентровое ретроспективное сравнительное исследование медицинской документации женщин в перинатальном центре (ПЦ) 3-го уровня. На третьем этапе в группу проспективного анализа, для оценки прогноза тяжелой ПЭ и определения сроков родоразрешения с учетом клиники ПЭ и показателей биохимического скрининга 1-го триместра, проведено исследование уровня ангиогенных факторов роста в 3 триместре беременности для определения прогноза тяжести ПЭ и сроков родоразрешения. Статистический анализ проводился с использованием программы Statistiсa 10 (США) и StatTech v. 2.8.4 (ООО «Статтех», Россия, 2020).
Результаты исследования. Структура КАС у беременных из медицинских организаций зоны ответственности перинатального центра ОКБ города Ханты-Мансийска в 2022 г. представлена в порядке убывания: ЭГЗ, в том числе заболеваниями, вызванными инфекцией SARS-CoV-2 (48,0 %), преэклампсией (31,3 %), акушерскими кровотечениями (11,2 %), септическими осложнениями (7,8 %). При этом в динамике за последнее десятилетие отмечено увеличение числа беременных, включенных в группу КАС с их маршрутизацией на родоразрешение в перинатальный центр города Ханты-Мансийска, что позволило за последние 9 лет не иметь случаев материнских потерь, в том числе от COVID-19 и ее осложнений. При этом число родов, как и повсеместно в УФО и РФ, имеет тенденцию к снижению: за последние 10 лет на — 31,1 %. По данным с территории западной-медицинской зоны ХМАО индекс выживаемости составил 100 %, индекс смертности равен нулю, в том числе от инфекции SARS-CoV-2 и ее осложнений.
Заключение. Имеющийся ресурс перинатального центра в составе многопрофильной больницы ХМАО, несмотря на увеличение возраста реализации репродуктивной функции пациенток, число беременных с коморбидной патологий позволяет более эффективно оказывать специализированную медицинскую помощь. Мультидисциплинарный подход к оценке тяжести пациенток с КАС, в том числе на фоне коронавирусной инфекция, вызванной вирусом SARS-CoV-2, позволил не допустить летальных материнских исходов у пациенток закрепленной территории.
Introduction. In the Russian Federation (RF), in 2021, the Ministry of Health of Russia approved the Regulations and Monitoring of Critical Obstetric Conditions (COC), which includes patients with COC in a specialized system and defines its role in obstetric practice.
Objective. To prove the effectiveness of early diagnosis and routing of critical obstetric conditions in reducing the maternal mortality rate from obstetric hemorrhage, preeclampsia, and septic complications (from COVID-19) in the western medical zone of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug — Yugra.
Materials and methods. At the first stage, a study of demographic indicators was conducted in the Russian Federation (RF), the Ural Federal District (UFD), and the Khanty-Mansi Autonomous Okrug (KhMAO) over the past 10 years. At the second stage, a single-center retrospective comparative study of the medical records of women in a level 3 perinatal center (PC) was conducted. At the third stage, a study of the level of angiogenic growth factors in the 3rd trimester of pregnancy was conducted in the prospective analysis group to assess the prognosis of severe PE and determine the timing of delivery, taking into account the clinical manifestations of PE and the indicators of biochemical screening in the first trimester. Statistical analysis was performed using Statistiсa 10 (USA) and StatTech v. 2.8.4 (Stattech LLC, Russia, 2020).
Study results. The structure of obstetric complications among pregnant women from healthcare facilities within the Khanty-Mansiysk Regional Clinical Hospital’s perinatal center’s area of responsibility in 2022 is presented in descending order: EGD, including diseases caused by SARS-CoV-2 infection (48.0%), preeclampsia (31.3 %), obstetric hemorrhage (11.2 %), and septic complications (7.8 %). Moreover, over the past decade, there has been an increase in the number of pregnant women classified as obstetric complications and referred for delivery to the Khanty-Mansiysk Perinatal Center, which has made it possible to avoid maternal losses, including those from COVID-19 and its complications, over the past 9 years. At the same time, the number of births, as elsewhere in the Ural Federal District and the Russian Federation, is declining: by 31.1 % over the past 10 years. According to data from the western medical zone of the Khanty-Mansi Autonomous Okrug, the survival rate was 100 %, and the mortality rate was zero, including from SARS-CoV-2 infection and its complications.
Conclusion. The existing resources of the perinatal center at the Khanty-Mansi Autonomous Okrug Multidisciplinary Hospital, despite the increasing age of reproductive function of patients and the number of pregnant women with comorbid pathologies, allow for more effective provision of specialized medical care. A multidisciplinary approach to assessing the severity of CAS patients, including those with SARS-CoV-2 coronavirus infection, has prevented fatal maternal outcomes in patients in the assigned area.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.