vestommВестник охраны материнства и младенчестваBulletin of maternal and child care3034-395XФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России10.69964/BMCC-2025-2-4-44-52vestomm-81Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности течения гестационного сахарного диабета на диетотерапии у пациенток с плацентарной недостаточностьюPregnancy course in patients with comination of gestational diabetes mellitus on diet therapy and with placental insufficiencyhttps://orcid.org/0000-0003-2661-7001СытыхО. Н.SytykhO. N.

Сытых Ольга Николаевна - младший научный сотрудник

ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Olga N. Sytykh - obstetrician-gynecologist, Senior Researcher

st. Repina, 1, Ekaterinburg, 620028

osytykh@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5607-5093ПутиловаН. В.PutilovaN. V.

Путилова Наталья Викторовна - доктор медицинских наук, доцент

ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Natalya V. Putilova - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor

st. Repina, 1, Ekaterinburg, 620028

putilova-1959@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8281-7932ПестряеваЛ. А.PestryaevaL. A.

Пестряева Людмила Анатольевна - кандидат медицинских наук

ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Lyudmila A. Pestryaeva - PhD

st. Repina, 1, Ekaterinburg, 620028

pestryaval@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства Здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Ural Research Institute of Maternity and Child Care” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202528112025244452Copyright © Сытых О.Н., Путилова Н.В., Пестряева Л.А., 20252025Сытых О.Н., Путилова Н.В., Пестряева Л.А.Sytykh O.N., Putilova N.V., Pestryaeva L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnikomm.ru/jour/article/view/81

Введение. В литературе существует множество работ, посвященных изучению особенностей течения гестационного сахарного диабета (ГСД) у пациенток с плацентарной недостаточностью (ПН) по отдельности. Однако, при сочетании вышеуказанных осложнений беременности, исследований крайне мало, поэтому, проблема требует детального изучения.Цель исследования. Определить особенности течения беременности, осложненной ПН и ГСД на диетотерапии.Материалы и методы. Проведено продольное когортное сравнительное исследование. В исследование включены 120 пациенток во II-III триместре беременности с ГСД на диетотерапии. Основную группу составили 70 женщин, беременность которых осложнилась суб- и декомпенсированными формами ПН. В группу сравнения вошли 50 беременных, без патологии фетоплацентарного комплекса. Всем пациенткам проведены антропометрия, биохимическое исследование крови, с определением в крови матери уровня общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, глюкозы, АЛТ, АСТ крови, общего холестерина триглицеридов, липопротеидов высокой, низкой, очень низкой плотности, индекса атерогенности. Сравнение непрерывных количественных данных проведено с помощью критерия Манна-Уитни, который рассчитывался с использованием прикладной программы «MedCalc 15.8». Нулевая гипотеза отклонялась при р<0,05.Результаты. При оценке состояния углеводного обмена у пациенток исследуемых группы было выявлено, что ГСД компенсирован на диетотерапии. Проведенный анализ показателей белкового, углеводного и липидного обмена, а также активности ключевых ферментов метаболизма — АСТ и АЛТ — у беременных женщин с ПН И ГСД на диетотерапии показал, что у пациенток основной группы были зафиксированы значимо высокие уровни креатинина, коэффициента де Ритиса и гликированного гемоглобина, а также снижение трансаминаз, холестерина и липопротеидов низкой плотности, относительно группы сравнения.Заключение. В нашем исследовании продемонстрировано, что в метаболизме женщин с ПН и ГСД, компенсированным на диетотерапии, преобладают катаболические процессы, что может быть важной патогенетической единицей.

Introduction. There are many works in the literature devoted to the study of the features of the course of gestational diabetes mellitus (GDM) in patients with placental insufficiency (PI) separately. However, with a combination of the above complications of pregnancy, there are very few studies, therefore, the problem requires detailed study.Objective. To determine the characteristics of the course of pregnancy complicated by PN and GDM on diet therapy.Materials and methods. A longitudinal cohort comparative study was conducted. The study included 120 patients in the II-III trimester of pregnancy with GDM on diet therapy. The main group consisted of 70 women whose pregnancy was complicated by sub- and decompensated forms of PI. The comparison group included 50 pregnant women without pathology of the fetoplacental complex. All patients underwent anthropometry, biochemical blood tests, with determination of the level of total protein, albumin, urea, creatinine, glucose, ALT, AST in the blood, total cholesterol, triglycerides, high, low, very low density lipoproteins, atherogenic index in the mother’s blood. Comparison of continuous quantitative data was performed using the Mann-Whitney test, which was calculated using the MedCalc 15.8 application program. The null hypothesis was rejected at p<0.05.Result. When assessing the state of carbohydrate metabolism in patients of the study group, it was found that GDM was compensated by diet therapy. The analysis of protein, carbohydrate and lipid metabolism indices, as well as the activity of key metabolic enzymes — AST and ALT — in pregnant women with PI and GDM on diet therapy showed that patients in the main group had significantly higher levels of creatinine, De Ritis coefficient and glycated hemoglobin, as well as a decrease in transaminases, cholesterol, relative to the comparison group.Conclusion. Our study demonstrated that in the metabolism of women with PN and GDM compensated by diet therapy, catabolic processes predominate, which may be an important pathogenetic unit.

гестационный сахарный диабетплацентарная недостаточностьзадержка роста плодауглеводный обменметаболизмgestational diabetes mellitusplacental insufficiencyfetal growth retardationcarbohydrate metabolismmetabolismReferencesКлинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» — Москва, 2024г.Clinical guidelines “Gestational diabetes mellitus», Moscow, 2024 p. (In Russ)Додхоева, М. Ф., Пирматова Д.А. Гестационный сахарный диабет: современный взгляд на актуальную проблему. Вестник Авиценны. 2018; 20(4): 455-461. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-455-461Dodkhoeva MF, Pirmatova DA. Gestational diabetes mellitus: modern view of the current problem. Vestnik Avitsenny. 2018;20:4:455-461. (In Russ.) https://doi.org/10.25005/2074-0581-2018-20-4-455-461Демидова, Т. Ю., Ушанова Ф.О. Патофизиологические аспекты развития гестационного сахарного диабета. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019; 3(10-2): 86-91.Demidova, T. Y, Ushanova F.O. Pathophysiological aspects of the development of gestational diabetes mellitus. Russian medical journal. Medical Review. — 2019. — T. 3. — No. 10-2. — pp. 86-91. (In Russ)Flenady V., Koopmans L., Middleton P. et al. Major risk factorsfor stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011; 377 (9774): 1331–40. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(10)62233–7Flenady V., Koopmans L., Middleton P. et al. Major risk factorsfor stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2011; 377 (9774): 1331–40. https://doi.org/10.1016/S0140–6736(10)62233–7International Stillbirth Alliance Collaborative for Improving Classification of Perinatal Deaths; Flenady V, Wojcieszek AM, Ellwood D, Leisher SH, Erwich JJHM, Draper ES, McClure EM, Reinebrant HE, Oats J, McCowan L, Kent AL, Gardener G, Gordon A, Tudehope D, Siassakos D, Storey C, Zuccollo J, Dahlstrom JE, Gold KJ, Gordijn S, Pettersson K, Masson V, Pattinson R, Gardosi J, Khong TY, Frøen JF, Silver RM. Classification of causes and associated conditions for stillbirths and neonatal deaths. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2017 Jun;22(3):176-185. https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.02.009International Stillbirth Alliance Collaborative for Improving Classification of Perinatal Deaths; Flenady V, Wojcieszek AM, Ellwood D, Leisher SH, Erwich JJHM, Draper ES, McClure EM, Reinebrant HE, Oats J, McCowan L, Kent AL, Gardener G, Gordon A, Tudehope D, Siassakos D, Storey C, Zuccollo J, Dahlstrom JE, Gold KJ, Gordijn S, Pettersson K, Masson V, Pattinson R, Gardosi J, Khong TY, Frøen JF, Silver RM. Classification of causes and associated conditions for stillbirths and neonatal deaths. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine. 2017 Jun;22(3):176-185. https://doi.org/10.1016/j.siny.2017.02.009Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Татарова Н.А. Хроническая плацентарная недостаточность: клиника, диагностика и лечение. Российский вестник акушера-гинеколога. 2020; 20(6): 32-39. https://doi.org/10.17116/rosakush20202006132Ivanova L.A., Tatarova N.A. Chronic placental insufficiency: clinical presentation, diagnostics and treatment. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2020; 20(6): 32-39. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/rosakush20202006132Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — 3–е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2022. — 912 с.Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. — 3–е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2022. — 912 с [Obstetrics: textbook / edited by V. E. Radzinsky. — 3rd ed., revised and enlarged. — Moscow: GEOTAR-Media, 2022. — 912 p. (In Russ.)Armengaud JB, Ma RCW, Siddeek B, Visser GHA, Simeoni U. Offspring of mothers with hyperglycaemia in pregnancy: The short term and long-term impact. What is new? Diabetes Research and Clinical Practice. 2018 Nov;145:155-166. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.07.039Armengaud JB, Ma RCW, Siddeek B, Visser GHA, Simeoni U. Offspring of mothers with hyperglycaemia in pregnancy: The short term and long-term impact. What is new? Diabetes Research and Clinical Practice. 2018 Nov;145:155-166. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.07.039Zegarra R, Dall’Asta A, Ghi T. Mechanisms of Fetal Adaptation to Chronic Hypoxia following Placental Insufficiency: A Review. Fetal Diagnosis and Therapy. 2022;49(5-6):279-292. https://doi.org/10.1159/000525717Zegarra R, Dall’Asta A, Ghi T. Mechanisms of Fetal Adaptation to Chronic Hypoxia following Placental Insufficiency: A Review. Fetal Diagnosis and Therapy. 2022;49(5-6):279-292. https://doi.org/10.1159/000525717Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)» — Москва, 2022.Clinical guidelines “Insufficient fetal growth requiring medical care for the mother (fetal growth retardation)” — Moscow, 2022 (In Russ.)Unterscheider J, Cuzzilla R. Severe early-onset fetal growth restriction: What do we tell the prospective parents? Prenatal Diagnosis. 2021 Oct;41(11):1363-1371. https://doi.org/10.1002/pd.6030Unterscheider J, Cuzzilla R. Severe early-onset fetal growth restriction: What do we tell the prospective parents? Prenatal Diagnosis. 2021 Oct;41(11):1363-1371. https://doi.org/10.1002/pd.6030Клинические рекомендации «Нормальная беременность» — Москва, 2024. Clinical guidelines “Normal pregnancy” — Moscow, 2024 (In Russ.)Клинические рекомендации «Нормальная беременность» — Москва, 2024. Clinical guidelines “Normal pregnancy” — Moscow, 2024 (In Russ.)Фокина Е. Г., Рослый И. М. Биохимический паспорт человека — метод комплексной оценки состояния обмена веществ. Спортивная медицина: наука и практика. 2015;(2):13-23.Fokina E. G., Rosly I. M. Human biochemical passport — a method for comprehensive assessment of the state of metabolism. Sports medicine: science and practice. 2015; (2): 13-23 (In Russ.)Друккер Н.А., Авруцкая В.В., Селютина С.Н., Шкотова Е.О., Дурницына О.А., Ларичкин А.В. Биохимические факторы задержки роста плода. Российский вестник акушера-гинеколога. 2019; 19(6):11-15. https://doi.org/10.17116/rosakush20191906111Drukker N.A., Avrutskaya V.V., Selyutina S.N., Shkotova E.O., Durnitsyna O.A., Larichkin A.V. Biochemical factors of fetal growth retardation. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2019; 19(6):11-15. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/rosakush20191906111Pecks U, Brieger M, Schiessl B, Bauerschlag DO, Piroth D, Bruno B, Fitzner C, Orlikowsky T, Maass N, Rath W. Maternal and fetal cord blood lipids in intrauterine growth restriction. Journal of Perinatal Medicine. 2012; 40(3):287-96. https://doi.org/10.1515/jpm.2011.135Pecks U, Brieger M, Schiessl B, Bauerschlag DO, Piroth D, Bruno B, Fitzner C, Orlikowsky T, Maass N, Rath W. Maternal and fetal cord blood lipids in intrauterine growth restriction. Journal of Perinatal Medicine. 2012; 40(3):287-96. https://doi.org/10.1515/jpm.2011.135Miranda J, Simões RV, Paules C, Cañueto D, Pardo-Cea MA, García-Martín ML, Crovetto F, Fuertes-Martin R, Domenech M, Gómez-Roig MD, Eixarch E, Estruch R, Hansson SR, Amigó N, Cañellas N, Crispi F, Gratacós E. Metabolic profiling and targeted lipidomics reveals a disturbed lipid profile in mothers and fetuses with intrauterine growth restriction. Scientific Reports. 2018;8(1):13614. https://doi.org/10.1038/s41598-018-31832-5Miranda J, Simões RV, Paules C, Cañueto D, Pardo-Cea MA, García-Martín ML, Crovetto F, Fuertes-Martin R, Domenech M, Gómez-Roig MD, Eixarch E, Estruch R, Hansson SR, Amigó N, Cañellas N, Crispi F, Gratacós E. Metabolic profiling and targeted lipidomics reveals a disturbed lipid profile in mothers and fetuses with intrauterine growth restriction. Scientific Reports. 2018;8(1):13614. https://doi.org/10.1038/s41598-018-31832-5Nayan, S., Meena, M., Rajoria, L., Hooja, N., Gothwal, S., Fatima, A., Meena, B. S., Bairwa, G. S., Meena, P., Nawal, R., & Sharma, M. (2020). Third trimester maternal blood and at birth cord blood lipid profile characteristics in pregnant woman with or without fetal growth restriction. International Journal of Contemporary Pediatrics, 7(3), 596–601. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20200685Nayan, S., Meena, M., Rajoria, L., Hooja, N., Gothwal, S., Fatima, A., Meena, B. S., Bairwa, G. S., Meena, P., Nawal, R., & Sharma, M. (2020). Third trimester maternal blood and at birth cord blood lipid profile characteristics in pregnant woman with or without fetal growth restriction. International Journal of Contemporary Pediatrics, 7(3), 596–601. https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp20200685Zeljković A, Ardalić D, Vekić J, Antonić T, Vladimirov S, Rizzo M, Gojković T, Ivanišević J, Mihajlović M, Vujčić S, Cabunac P, Spasojević-Kalimanovska V, Miković Ž, Stefanović A. Effects of Gestational Diabetes Mellitus on Cholesterol Metabolism in Women with High- Risk Pregnancies: Possible Implications for Neonatal Outcome. Metabolites. 2022 Oct 11;12(10):959. https://doi.org/10.3390/metabo12100959Zeljković A, Ardalić D, Vekić J, Antonić T, Vladimirov S, Rizzo M, Gojković T, Ivanišević J, Mihajlović M, Vujčić S, Cabunac P, Spasojević-Kalimanovska V, Miković Ž, Stefanović A. Effects of Gestational Diabetes Mellitus on Cholesterol Metabolism in Women with High- Risk Pregnancies: Possible Implications for Neonatal Outcome. Metabolites. 2022 Oct 11;12(10):959. https://doi.org/10.3390/metabo12100959

The authors declare that there are no conflicts of interest present.