vestommВестник охраны материнства и младенчестваBulletin of maternal and child care3034-395XФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России10.69964/BMCC-2025-2-3-50-57vestomm-72Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESСравнительная оценка эффективности неинвазивной диагностики анемии плода с применением различных алгоритмовComparison the accuracy of noninvasive diagnosis fetal anemia using different algorithmshttps://orcid.org/0000-0001-8469-5775МакогонА. В.MakogonA. V.

Макогон Аркадий Вилленович - в рач а кушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н., руководитель группы медицины плода

ул. Урицкого, д. 2, г. Новосибирск 630007

Arkadiy V. Makogon - M.D., Ph.D., Head of Fetal Medicine Group

Uritskogo str., 2, Novosibirsk, 630007

arkady.makogon@yandex.ruМЦ «Авиценна» ГК «Мать и Дитя»,РоссияAvicenna Medical Center, Mother & Child Group of CompaniesRussian Federation202503072025235057Copyright © Макогон А.В., 20252025Макогон А.В.Makogon A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnikomm.ru/jour/article/view/72

Цель. Оценить точность неинвазивной диагностики умеренно тяжелой и тяжелой анемии плода, применяя различные диагностические алгоритмы.Материалы и методы. Для оценки эффективности различных алгоритмов неинвазивной диагностики анемии плода сформированы 2 группы, в которые включены 70 беременных, среди них одна дихориальная двойня. Всего исследован 71 плод. По результатам гематологического исследования плода определены группы: «Анемия» — плоды с умеренно тяжелой и тяжелой анемией (n = 16, беременных — 16) и «Норма» — плоды c легкой анемией или без анемии (n = 55, беременных –54, одна дихориальная двойня). При ультразвуковом исследовании у плодов определялась максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии (МССК СМА). Для оценки относительных размеров сердца применялась оценка соотношения размеров грудной клетки и сердца — кардиоторакальный инедкс (КТИ). Статистическая обработка количественных параметров проведена с помощью программы Statistica 10.Результаты. Выполнено сравнение показателей эффективности и точности диагностики предлагаемого автором алгоритма определения умеренно тяжелой и тяжелой анемии плода, учитывающего 2 параметра (МССК СМА и КТИ) с алгоритмом, учитывающим 1 параметр (МССК СМА). Предлагаемый метод диагностики, учитывающий 2 параметра (МССК и КТИ) в сравнении с методом, учитывающим 1 параметр (МССК СМА) показывает более высокую точность диагностики (98,6 % / 85,9 %, р = 0,009), специфичность (98,2 % / 81,8 %, р = 0,008 и предсказательную ценность положительного теста (94,1 % / 61,5 %, р = 0,03).Заключение. Неинвазивная диагностика умеренно тяжелой и тяжелой анемии плода с применением двух критериев (МССК СМА и КТИ) обеспечивает более высокую эффективность в сравнении предыдущими методами, основанными только на определении МССК СМА.

The aim of this study is to evaluate the accuracy of noninvasive diagnosis of moderate and severe fetal anemia using various diagnostic algorithms.Materials and methods. To evaluate the effectiveness of various algorithms for the noninvasive diagnosis of fetal anemia, 2 groups were formed, which included 70 pregnant women (one dichorionic twins). There were examined 71 fetuses. According to hematological tests of the fetus, the following groups were formed: “Anemia” — fetuses with moderate or severe anemia (n = 16, pregnant — 16) and “Norm” — fetuses with mild anemia or without anemia (n = 55, pregnant — 54, one dichorionic twins). Peak systolic velocity in the middle cerebral artery (PSV CMA) and fetal cardio-thoracic ratio (CTR) were measured by ultrasound. The results were analyzed by Statistica 10 program.Results. The proposed author’s diagnostic method that includes 2 parameters (PSV MCA and CTR) shows higher diagnostic accuracy (98.6% / 85.9%, p = 0.009), specificity (98.2% / 81.8%, p = 0.008) and predictive value of a positive test (94.1% / 61.5%, p = 0.03) in comparison with the method that includes only 1 parameter (PSV MSA).Conclusion. Noninvasive diagnosis of moderate and severe fetal anemia using two criteria (PSV MCA and CTR) provides higher efficiency in comparison with previous methods based only on the definition of PSV MCA.

ультразвуковое исследование с допплерометриейсредняя мозговая артериямаксимальная систолическая скорость кровотокамножитель медианыанемия плода умеренно тяжелой степенианемия плода тяжелой степеникардио-торакальный индексгемолитическая болезньdoppler ultrasoundmiddle cerebral arterypeak systolic velocitymultiple of medianfetal anemia moderatefetal severe anemiacardiothoracic ratiohemolytic diseaseReferencesMari G., Norton M. E., Stone J., Berghella V., Sciscione A.C., Tate D., Schenone M. H. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia--diagnosis and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212 (6): 697–710. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.059Mari G., Norton M. E., Stone J., Berghella V., Sciscione A.C., Tate D., Schenone M. H. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Clinical Guideline #8: the fetus at risk for anemia--diagnosis and management. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 212 (6): 697–710. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.01.059Макогон А. В., Волкова В. М., Андрюшина И. В. Нормативы пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода (12–40 нед гестации). Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2021; 3: 90–103. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2021-3-90-103Makogon A. V., Volkova V. M., Andryushina I. V. Reference values of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity (12–40 weeks of gestation). Ultrasound and Functional Diagnostics. 2021; 3: 90–103. https://doi. org/10.24835/1607-0771-2021-3-90-103 (in Russian)Макогон А. В., Неверов А. В., Андрюшина И. В. Пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии и кардио-торакальный индекс в диагностике анемии плода. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2022; 2: 28–48. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2022-2-28-48.Makogon A. V., Neverov A. V., Andryushina I. V. Fetal middle cerebral artery peak systolic velocity and cardiothoracic ratio in fetal anemia diagnosis. Ultrasound and Functional Diagnostics. 2022; 2: 28–48. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2022-2-28-48. (in Russian)Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода». 2024. https://roagportal.ru/recommendations_obstetricsClinical practice guidelines Rhesus isoimmunization. Hemolytic disease of the fetus. https://roag-portal.ru/recommendations_obstetrics. 2024 (in Russian)Макогон А. В., Андрюшина И. В. Гемолитическая болезнь плода: мониторинг, лечение и родоразрешение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17 (3): 45–52. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2018-3-45-52Makogon A. V., Andryushina I. V. Haemolytic disease of the fetus: monitoring, treatment of the fetus and delivery. Gynecology, Obstetrics and Perinatology. 2018; 17 (3): 45–52. https://doi.org/10.20953/1726-1678-2018-3-45-52 (in Russian)Scheier M., Hernandez-Andrade E., Carmo A., Dezerega V., Nicolaides K. H. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 23 (5): 432–436. https://doi.org/10.1002/uog.1010Scheier M., Hernandez-Andrade E., Carmo A., Dezerega V., Nicolaides K. H. Prediction of fetal anemia in rhesus disease by measurement of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 23 (5): 432–436. https://doi.org/10.1002/uog.1010Martinez-Portilla R. J., Lopez-Felix J., Hawkins-Villareal A., Villafan-Bernal J. R., Paz Y., Mino F., Figueras F., Borrell A. Performance of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity for prediction of anemia in untransfused and transfused fetuses: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54 (6): 722–731. https://doi.org/10.1002/uog.20273Martinez-Portilla R. J., Lopez-Felix J., Hawkins-Villareal A., Villafan-Bernal J. R., Paz Y., Mino F., Figueras F., Borrell A. Performance of fetal middle cerebral artery peak systolic velocity for prediction of anemia in untransfused and transfused fetuses: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2019; 54 (6): 722–731. https://doi.org/10.1002/uog.20273Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25 (4): 323–330. https://doi.org/10.1002/uog.1882Mari G. Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia: the untold story. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25 (4): 323–330. https://doi.org/10.1002/uog.1882Lindenburg I.T., van Kamp I.L., van Zwet E.W., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Oepkes D. Increased perinatal loss after intrauterine transfusion for alloimmune anaemia before 20 weeks of gestation. BJOG. 2013; 120 (7): 847–852. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12063Lindenburg I.T., van Kamp I.L., van Zwet E.W., Middeldorp J.M., Klumper F.J., Oepkes D. Increased perinatal loss after intrauterine transfusion for alloimmune anaemia before 20 weeks of gestation. BJOG. 2013; 120 (7): 847–852. https://doi.org/10.1111/1471-0528.12063Friszer S., Maisonneuve E., Mace G., Castaigne V., Cortey A., Mailloux A., Pernot F., Carbonne B. Determination of optimal timing of serial in-utero transfusions in red-cell alloimmunization. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (5): 600–605. https://doi.org/10.1002/uog.14772Friszer S., Maisonneuve E., Mace G., Castaigne V., Cortey A., Mailloux A., Pernot F., Carbonne B. Determination of optimal timing of serial in-utero transfusions in red-cell alloimmunization. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (5): 600–605. https://doi.org/10.1002/uog.14772Способ неинвазивной диагностики умеренно тяжелой и тяжелой анемии у плода [Текст: пат. 2826239 Рос. Федерация: МПК А61В 8/00 (2006.01) / Курцер М.А.; заявитель и патентообладатель ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России. — № 2023133249; заявл. 14.12.23; опубл. 06.09.24, Бюл. № 25. 13 с.Method for non-invasive diagnosis of moderately severe and severe anaemia in fetus [Text: inv. 2826239 Russian Federation: Int.Cl. А61В 8/00 (2006.01) / Kurtser M.A.; Proprietor(s) Federalnoe gosudarstvennoe avtonomnoe obrazovatelnoe uchrezhdenie vysshegoobrazovaniia «Rossiiskii natsionalnyi issledovatelskii meditsinskii universitet imeni N.I. Pirogova» Ministerstva zdravookhraneniia Rossiiskoi Federatsii. — № 2023133249; appl. 14.12.23; Date of publication: 06.09.2024 Bull. № 25. 13 p. (in Russian)Клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь плода». 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/596_2Clinical practice guidelines Rhesus isoimmunization. Hemolytic disease of the fetus. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/596_2 (in Russian)Михайлов А. В. Внутриматочные вмешательства под ультразвуковым контролем во время беременности. В кн: Москва: Видар. 1996. C. 280 — 302.Mikhailov A.V. Intrauterine interventions under ultrasound control during pregnancy. In the book: Clinical guidelines for ultrasound diagnostics. Ed. Mitkov V.V., Medvedev M.V. Volume 2. Moscow: Vidar. (In Russian) 1996. P. 280 — 302.Detti L., Oz U., Guney I., Ferguson J.E., Bahado-Singh R.O., Mari G. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. Doppler ultrasound velocimetry for timing the second intrauterine transfusion in fetuses with anemia from red cell alloimmunization. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; 185 (5): 1048–1051. https://doi.org/10.1067/mob.2001.118161Detti L., Oz U., Guney I., Ferguson J.E., Bahado-Singh R.O., Mari G. Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. Doppler ultrasound velocimetry for timing the second intrauterine transfusion in fetuses with anemia from red cell alloimmunization. Am. J. Obstet. Gynecol. 2001; 185 (5): 1048–1051. https://doi.org/10.1067/mob.2001.118161Friszer S., Maisonneuve E., Mace G., Castaigne V., Cortey A., Mailloux A., Pernot F., Carbonne B. Determination of optimal timing of serial in-utero transfusions in red-cell alloimmunization. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (5): 600–605. https://doi.org/10.1002/uog.14772Friszer S., Maisonneuve E., Mace G., Castaigne V., Cortey A., Mailloux A., Pernot F., Carbonne B. Determination of optimal timing of serial in-utero transfusions in red-cell alloimmunization. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46 (5): 600–605. https://doi.org/10.1002/uog.14772Sallout B.I., Fung K.F., Wen S.W., Medd L.M., Walker M.C. The effect of fetal behavioral states on middle cerebral artery peak systolic velocity. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191(4): 1283-7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.03.018Sallout B.I., Fung K.F., Wen S.W., Medd L.M., Walker M.C. The effect of fetal behavioral states on middle cerebral artery peak systolic velocity. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191(4): 1283-7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.03.018Richardson B. S., Patrick J. E., Abduljabbar H. Cerebral oxidative metabolism in the fetal lamb: relationship to electrocortical state. Am J Obstet Gynecol. 1985; 153(4): 426-31. https://doi.org/10.1016/0002-9378(85)90081-xRichardson B. S., Patrick J. E., Abduljabbar H. Cerebral oxidative metabolism in the fetal lamb: relationship to electrocortical state. Am J Obstet Gynecol. 1985; 153(4): 426-31. https://doi.org/10.1016/0002-9378(85)90081-x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.