vestommВестник охраны материнства и младенчестваBulletin of maternal and child care3034-395XФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России10.69964/BMCC-2024-1-2-35-44vestomm-21Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОсобенности ангиоархитектоники плаценты при благоприятном и неблагоприятном исходе после лазерной коагуляции плацентарных анастомозовFeatures of placental angioarchitectonics with favorable and unfavorable outcome after laser coagulation of placental anastomoseshttps://orcid.org/0000-0002-4670-798XКосовцоваН. В.KosovtsovaN. V.

Косовцова Наталья Владимировна — доктор медицинских наук, руководитель отдела биофизических методов исследования, врач высшей категории

ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Телефон: +7 (912) 26-59-169

Natalia V. Kosovtsova — MD, Head of the Department of Biophysical and Radiation Methods

st. Repina, 1, Ekaterinburg, 62002

Phone: +7 (912) 26-59-169

kosovcovan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9988-1199ПоспеловаЯ. Ю.PospelovaYa. Yu.

Поспелова Яна Юрьевна — кандидат медицинских наук, врач ультразвуковой диагностики

ул. Репина, д. 1, г. Екатеринбург, 620028

Телефон: +7 (922) 142-13-31

Yana Yu. Pospelova — Candidate of Sciences, doctor of ultrasound diagnostics

st. Repina, 1, Ekaterinburg, 62002

Phone: +7 (922) 142-13-31

jana.pospelova@yandex.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Ural Research Institute of Maternity and Child Care” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation202424102024123544Copyright © Косовцова Н.В., Поспелова Я.Ю., 20242024Косовцова Н.В., Поспелова Я.Ю.Kosovtsova N.V., Pospelova Y.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.vestnikomm.ru/jour/article/view/21Введение

Введение. Одним из самых распространённых и тяжелых осложнений монохориальной беременности является синдром фето-фетальной трансфузии (СФФТ). Частота встречаемости синдрома трансфузии у монохориальных диамниотических двоен составляет от 10 до 15%.

Цель исследования

Цель исследования. Проанализировать ангиоархитектонику плаценты при синдроме фето-фетальной трансфузии (СФФТ), определить ее особенности при благоприятном и неблагоприятном исходе после лазерной коагуляции плацентарных анастомозов (ЛКПА).

Материалы и методы

Материалы и методы. Сплошное проспективное, когортное, сравнительное исследование. Обследовано 90 беременных женщин с монохориальными диамниотическими двойнями: у 60 человек (основная группа) беременность осложнилась СФФТ, у 30 пациенток (группа сравнения) беременность характеризовалась нормальным течением; их новорожденные и последы. Основная группа была разделена на 2 подгруппы в зависимости от исхода ЛКПА с целью коррекции СФФТ: подгруппа 1 — благоприятный исход (n=50), подгруппа 2 — неблагоприятный исход (n=10).

Результаты

Результаты. Ангиоархитектоника плаценты при СФФТ при благоприятном исходе ЛКПА характеризуется наличием крупных артерио-венозных плацентарных анастомозов в совокупности с «центрально-центральным» и «центрально-краевым» вариантами прикрепления пуповин. Большее количество анастомозов регистрируется у монохориальных двоен с СФФТ и сосудистые рисунки с двумя и более артерио-венозными анастомозами («Тип В» и «Тип D»), в нашем исследовании данные виды ангиоархитектоники встречались чаще при неблагоприятном исходе лазерной коагуляции плацентарных анастомозов (ОШ=5,23 (95% ДИ 2,13; 12,8); p<0,001).

Заключение

Заключение. Ангиоархитектоника плаценты при синдроме фето-фетальной трансфузии при благоприятном исходе лазерной коагуляции плацентарных анастомозов характеризуется наличием крупных артерио-венозных плацентарных анастомозов в совокупности с «центрально-центральным» и «центрально-краевым» вариантами впадения пуповин. 

Background

Background. One of the most common and severe complications of monochorionic pregnancy is feto-fetal transfusion syndrome (FFTS). The incidence of transfusion syndrome in monochorial diamniotic twins ranges from 10 to 15%.

Objective

Objective. To analyze the angioarchitecture of the placenta in FFTS, to determine its features with a favorable and unfavorable outcome after laser coagulation of placental anastomoses (LPCA).

Materials and methods

Materials and methods. Continuous prospective, cohort, comparative study 90 pregnant women with monochorionic diamniotic twins were examined: in 60 people (the main group) the pregnancy was complicated by FFTS, in 30 patients (the comparison group) the pregnancy was characterized by a normal course; their newborns and afterbirths. The main group was divided into 2 subgroups depending on the outcome of LCPA in order to correct FFTS: subgroup 1 — favorable outcome (n=50), subgroup 2 — unfavorable outcome (n=10).

Result

Result. The angioarchitecture of the placenta in FFTS with a favorable outcome of LCPA is characterized by the presence of large arteriovenous placental anastomoses in combination with “central-central” and “central-marginal” variants of umbilical cord attachment. A larger number of anastomoses is recorded in monochorionic twins with FFTS and vascular patterns with two or more arteriovenous anastomoses (“Type B” and “Type D”), in our study they were more common with an unfavorable outcome of laser coagulation of placental anastomoses (OR = 5.23 (95%CI 2.13;12.8);p<0.001).

Conclusion

Conclusion. Angioarchitectonics of the placenta in feto-fetal transfusion syndrome with a favorable outcome of laser coagulation of placental anastomoses is characterized by the presence of large arteriovenous placental anastomoses in combination with “central-central” and “central-marginal” variants of umbilical cord confluence.

синдром фето-фетальной трансфузиимонохориальная диамниотическая двойняхирургическая коррекция синдрома фето-фетальной трансфузииперинатальные исходыtwin-to-twin transfusion syndromemonochorionic diamniotic twinssurgical correction of twin-to-twin transfusionperinatal outcomesReferencesСергеева А.В., Каткова Н.Ю., Бодрикова О.И., Ковалише на О.В., Безрукова И.М., Покусаева К.Б. Состояние влагалищного биоценоза как фактор риска возникновения различных вариантов преждевременных родов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020;19(1):51-57. DOI https://doi.org/10.31631/20733046-2020-19-1-51-57Sergeeva A.V., Katkova N.Yu., Bodrikova O.I., Kovalishena O.V., Bezrukova I.M., Pokusaeva K.B. Clinical and Microbiological Characteristics of the State of Vaginal Biocenosis among Patients with Preterm Labor. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2020;19(1):51-57. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.31631/2073-30462020-19-1-51-57]Konno H., Murakoshi T., Matsushita M. The roles of superfi cial anastomoses in twin-twin transfusion syndrome. Placenta. 2019; 82(5 Pt 9). DOI: https://doi.org/10.1016/j.placenta.2019.05.003Konno H., Murakoshi T., Matsushita M. The roles of superfi cial anastomoses in twin-twin transfusion syndrome. Placenta. 2019; 82(5 Pt 9). DOI: https://doi.org/10.1016/j.placenta.2019.05.003Schachter-Safrai N., Karavani G., Haj-Yahya R., Ofek Shlomai N., Porat S. Risk factors for cesarean delivery and adverse neonatal outcome in twin pregnancies attempting vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018;97(7):845-851. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.13333Schachter-Safrai N., Karavani G., Haj-Yahya R., Ofek Shlomai N., Porat S. Risk factors for cesarean delivery and adverse neonatal outcome in twin pregnancies attempting vaginal delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018;97(7):845-851. DOI: https://doi.org/10.1111/aogs.13333Павличенко М.В., Косовцова Н.В., Зырянов М.Н., Липацев Ю.А., Маркова Т.В., Поспелова Я.Ю. Оптимизация обследования детей, перенесших фето-фетальный трансфузионный синдром. Доктор.Ру. 2021; 20(1): 50–55. DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-1-50-55Pavlichenko M.V., Kosovtsova N.V., Zyryanov M.N., Lipatsev Yu.A., Markova T.V., Pospelova Ya.Yu. Optimisation of Examination of Children After Fetofetal Transfusion Syndrome. Doctor.Ru. 2021; 20(1): 50–55. (in Russian). DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-1-50-55]Gijtenbeek M., Haak M.C., Huberts T.J.P., Middeldorp J.M., Klumper F.J.C.M., Slaghekke F., Lopriore E., Oepkes D., van Klink J.M.M. Perioperative fetal hemodynamic changes in twin-twin transfusion syndrome and neurodevelopmental outcome at two years of age. Prenat Diagn. 2020; 40(7):825-830. DOI: https://doi.org/10.1002/pd.5690Gijtenbeek M., Haak M.C., Huberts T.J.P., Middeldorp J.M., Klumper F.J.C.M., Slaghekke F., Lopriore E., Oepkes D., van Klink J.M.M. Perioperative fetal hemodynamic changes in twin-twin transfusion syndrome and neurodevelopmental outcome at two years of age. Prenat Diagn. 2020; 40(7):825-830. DOI: https://doi.org/10.1002/pd.5690Shapira, M., Zloto, K., Duvdevani, N., Weisz, B., Lipitz, S. and Yinon, Y. (2018), OC18.01: Does preoperative fetal weight discordancy aff ect perinatal outcome following laser surgery for Twin–twin transfusion syndrome? Evidence from a retrospective cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol, 2018; 52: 42-42. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.19324Shapira, M., Zloto, K., Duvdevani, N., Weisz, B., Lipitz, S. and Yinon, Y. (2018), OC18.01: Does preoperative fetal weight discordancy aff ect perinatal outcome following laser surgery for Twin–twin transfusion syndrome? Evidence from a retrospective cohort study. Ultrasound Obstet Gynecol, 2018; 52: 42-42. DOI: https://doi.org/10.1002/uog.19324Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol. 1999;19(8 Pt 1):550-5. DOI: https://doi.org/10.1038/sj.jp.7200292Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol. 1999;19(8 Pt 1):550-5. DOI: https://doi.org/10.1038/sj.jp.7200292Akkermans J., Peeters S.H., Klumper F.J., Lopriore E., Middeldorp J.M., Oepkes D. Twenty-Five Years of Fetoscopic Laser Coagulation in Twin-Twin Transfusion Syndrome: A Systematic Review. Fetal Diagn Ther. 2015;38(4):241-53. DOI: https://doi.org/10.1159/000437053Akkermans J., Peeters S.H., Klumper F.J., Lopriore E., Middeldorp J.M., Oepkes D. Twenty-Five Years of Fetoscopic Laser Coagulation in Twin-Twin Transfusion Syndrome: A Systematic Review. Fetal Diagn Ther. 2015;38(4):241-53. DOI: https://doi.org/10.1159/000437053Philippa M., Janet G., Karen W. Twin-to-twin transfusion syndrome and potential applicability to the Barker hypothesis. Journal of Neonatal Nursing. 2016; 22(5): 223227. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jnn.2016.03.002Philippa M., Janet G., Karen W. Twin-to-twin transfusion syndrome and potential applicability to the Barker hypothesis. Journal of Neonatal Nursing. 2016; 22(5): 223227. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jnn.2016.03.002Kanagaretnam D., Nayyar R., Zen M. Twin anemia polycythemia sequence in dichorionic diamniotic twins: A case report and review of the literature. Clin Case Rep. 2021; 15;9(5):e04184. DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.4184Kanagaretnam D., Nayyar R., Zen M. Twin anemia polycythemia sequence in dichorionic diamniotic twins: A case report and review of the literature. Clin Case Rep. 2021; 15;9(5):e04184. DOI: https://doi.org/10.1002/ccr3.4184Бугеренко А.Е., Суханова Д.И., Донченко Я.С., Панина О.Б., Сичинава Л.Г. Ангиоархитектоника плаценты при синдроме фето-фетальной трансфузии у беременных с монохориальной двойней. Перинатальные исходы. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 63-9. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2019.5.63-69Bugerenko A.E., Sukhanova D.I., Donchenko Y.S., Panina O.B., Sichinava L.G. Angioarchitecture of the placenta in feto-fetal transfusion syndrome in pregnant women with monochorionic twins. Perinatal outcomes. Obstetrics and gynecology. 2019; 5:63-9. (in Russian) DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2019.5.63-69].Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 10-15. DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2016.1.10-15Kostyukov K.V., Gladkova K.A. Diagnosis of feto-fetal transfusion syndrome, anemia-polycythemia syndrome in monochorionic multiple pregnancy. Obstetrics and gynecology. 2016; 1:10-15. (in Russian) DOI: https://doi.org/10.18565/aig.2016.1.10-15]Башмакова Н.В., Айтов А.Э., Косовцова Н.В., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И. Оценка эффективности фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов у женщин, беременных монохориальной диамниотической двойней. Доктор.Ру. 2021; 20(1):33–37. DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-1-33-37Bashmakova N.V., Aitov A.E., Kosovtsova N.V., Chistyakova G.N., Remizova I.I. Effi ciency Assessment of Fetoscope Laser Coagulation of Placental Anastomosis in Women Pregnant with Monochorionic Diamniotic Twins. Doctor. Ru. 2021; 20(1): 33–37. (in Russian). DOI: https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-1-33-37]Бугеренко А.Е. Синдром фето-фетальной трансфузии. Пятнадцатилетний опыт фетоскопического лечения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2021;5(20):58-62. DOI: https://doi.org/10.20953/17261678-2021-5-58-62Bugerenko A.E. Sindrom feto-fetal’noj transfuzii. Pyatnadcatiletnij opyt fetoskopicheskogo lecheniya. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii.2021;5(20):58-62. (in Russian) DOI: https://doi.org/10.20953/1726-1678-2021-5-58-62]Bamberg C., Hecher K. Update on twin-to-twin transfusion syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019; 58: 55-65. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.12.011.Bamberg C., Hecher K. Update on twin-to-twin transfusion syndrome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019; 58: 55-65. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2018.12.011.Tollenaar L.S.A., Lopriore E., Faiola S., Lanna M., Stirnemann J., Ville Y., Lewi L., Devlieger R., Weingertner A.S, Favre R., Hobson S.R., Ryan G., Rodo C., Arévalo S., Klaritsch P., Greimel P., Hecher K., de Sousa M.T., Khalil A., Thilaganathan B., Bergh E.P., Papanna R., Gardener G.J., Carlin A., Bevilacqua E., Sakalo V.A., Kostyukov K.V., Bahtiya r M.O., Wilpers A., Kilby M.D., Tiblad E., Oepkes D., Middeldorp J.M., Haak M.C., Klumper F.J.C.M., Akkermans J., Slaghekke F. Post-Laser Twin Anemia Polycythemia Sequence: Diagnosis, Management, and Outcome in an International Cohort of 164 Cases. J Clin Med. 2020;9(6):1759. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm9061759.Tollenaar L.S.A., Lopriore E., Faiola S., Lanna M., Stirnemann J., Ville Y., Lewi L., Devlieger R., Weingertner A.S, Favre R., Hobson S.R., Ryan G., Rodo C., Arévalo S., Klaritsch P., Greimel P., Hecher K., de Sousa M.T., Khalil A., Thilaganathan B., Bergh E.P., Papanna R., Gardener G.J., Carlin A., Bevilacqua E., Sakalo V.A., Kostyukov K.V., Bahtiya r M.O., Wilpers A., Kilby M.D., Tiblad E., Oepkes D., Middeldorp J.M., Haak M.C., Klumper F.J.C.M., Akkermans J., Slaghekke F. Post-Laser Twin Anemia Polycythemia Sequence: Diagnosis, Management, and Outcome in an International Cohort of 164 Cases. J Clin Med. 2020;9(6):1759. DOI: https://doi.org/10.3390/jcm9061759.Washburn E.E., Sparks T.N., Gosnell K.A., Rand L., Gonzalez J.M., Feldstein V.A. Stage I Twin-Twin Transfusion Syndrome: Outcomes of Expectant Management and Prognostic Features. Am J Perinatol. 2018;35(14):13521357. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0038-1627095.Washburn E.E., Sparks T.N., Gosnell K.A., Rand L., Gonzalez J.M., Feldstein V.A. Stage I Twin-Twin Transfusion Syndrome: Outcomes of Expectant Management and Prognostic Features. Am J Perinatol. 2018;35(14):13521357. DOI: https://doi.org/10.1055/s-0038-1627095.Snowise S., Moise K.J., Johnson A., Bebbington M.W., Papanna R. Donor Death After Selective Fetoscopic Laser Surgery for Twin-Tw in Transfusion Syndrome. Obstet Gynecol. 2015;126(1):74-80. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000858.Snowise S., Moise K.J., Johnson A., Bebbington M.W., Papanna R. Donor Death After Selective Fetoscopic Laser Surgery for Twin-Tw in Transfusion Syndrome. Obstet Gynecol. 2015;126(1):74-80. DOI: https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000858.Tollenaar L.S.A., Slaghekke F., van Klink J.M.M., Groene S.G., Middeldorp J.M., Haak M.C., Klumper F.J.C.M., Oepkes D., Lopriore E. Twin-Twin Transfusion Syndrome with Anemia-Polycythemia: Prevalence, Characteristics, and Outcome. J Clin Med. 2019; 30;8(8):1129. https://doi.org/10.3390/jcm8081129Tollenaar L.S.A., Slaghekke F., van Klink J.M.M., Groene S.G., Middeldorp J.M., Haak M.C., Klumper F.J.C.M., Oepkes D., Lopriore E. Twin-Twin Transfusion Syndrome with Anemia-Polycythemia: Prevalence, Characteristics, and Outcome. J Clin Med. 2019; 30;8(8):1129. https://doi.org/10.3390/jcm8081129

The authors declare that there are no conflicts of interest present.